Язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе.

Хронический язвенный пульпит может развиться как исход острого пульпита, если в пульпе образуется очаг некроза (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду участков пульпы.
При этой форме пульпита интенсивность боли будет зависеть от глубины поражения пульпы зуба и длительности течения воспалительного процесса.

При язвенном пульпите самопроизвольные боли отсутствуют. Чаще всего боли возникают при приеме горячей пищи или при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента может беспокоить неприятный запах изо рта. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились либо полностью исчезли.

При осмотре полости рта обнаруживается глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Пульпа грязно-серого цвета с резким, неприятным, гнилостным запахом. Зондирование коронковой пульпы, как правило, безболезненно, слабая болезненность может возникать при глубоком зондировании в корневых каналах. Действие температурных раздражителей (особенно тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена до 50-90 мкА. На рентгенограмме в периапикальных тканях могут обнаруживаться расширение периодонтальной щели или резорбция корня с нечеткими контурами (при глубоком некрозе пульпы).

Симптоматика. Во многих случаях такая патология протекает бессимптомно, но часто больные жалуются на болезненные ощущения, возникающие после действия раздражителей, но (как и при всех формах хронических пульпитов) произвольные боли отсутствуют. У пациентов удается выяснить, что причинный зуб ранее болел.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить глубокое кариозное поражение в беспокоящем зубе, дно кариозной полости выполнено мягким пигментированным дентином. Зондирование дна этой полости приводит к вскрытию пульпарной камеры зуба. В таком случае обнажается пульпа с язвенной поверхностью, покрытая сверху некротическим налетом. Иногда присутствует неприятный запах. При зондировании пульпы отмечается болезненность, появляется кровоточивость. Перкуссия причинного зуба не вызывает неприятных ощущений, переходная складка не воспалена.

Дополнительные методы исслежования
– Рентгенограмма не выявляет никаких патологических процессов в области верхушки корня
– ЭОД в пределах 30-40 мкА

Хронический язвенный пульпит необходимо дифференцировать от хронического пульпита и хронического периодонтита.

При хроническом периодонтите, в отличие от хронического язвенного пульпита, из анамнеза известно, что зуб ранее болел при надкусывании, появлялась припухлость на десне. При хроническом периодонтите зуб не реагирует на температурные раздражители, зондирование безболезненно на всем протяжении корневого канала. Кроме того, при осмотре иногда можно обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от свища, застойную гиперемию. Электровозбудимость при хроническом периодонтите свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются расширение периодонтальной щели или изменения на верхушке корня в виде очагов деструкции.

Характеризуется образованием язвы на поверхности пульпы в области ее обнажения (в молодой или более взрослой пульпе при снижении сопротивляе мости к инфекционному процессу).

Причины: оголение пульпы и вторжение микроорганизмов при первичном и вторичном кариесе.

Симптомы: боль может полностью отсутствовать или быть слабой, тупой. Появляется самопроизвольно или при попадании пищи в полость или под негерметичную пломбу.

Диагноз: имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба и над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь слой (состоит из остатков пищи, дегенерировавших лейкоцитов, микроорганизмов и клеток крови). Часто присутствует запах распада Зондирование этой зоны безболезненно, в более глубоких слоях болезненно и наблюдается кровотечение. Слабая реакция пульпы на холод и тепло; электрочувствительность снижена. На рентгенограмме — кариес под пломбой, глубокая кариозная полость или пломба угрожающая пульпе.

Дифференциальный диагноз: от острого (серозного) пульпита при котором боль острая, самопроизвольная. При хроническом язвенном пульпите боль слабая или почти нет; от некроза пульпы, при котором практически нет живой ткани пульпы (за исключением глубоких отделов канала), показатели ЭОД выше при некрозе пульпы.

Гистопатология: обычно изъязвлен маленький участок коронковой пульпы, отделенный от остальной пульпы барьером круглоклеточной инфильтрации, однако воспаление может распространяться на всю пульпу. Ткань под язвой может начинать кальцифицироваться. В некоторых случаях ткань пульпы может перерождаться в грануляционную ткань.

Исход: некроз пульпы.

Лечение язвенного пульпита: Основной задачей при лечении язвенного процесса в пульпарной камере является удаление пульпы и хронической инфекции из каналов с последующим их заполнением пломбировочным материалом.

Хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина

Жалобы

• На неприятный запах изо рта;

• На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

• Может быть бессимптомное течение;

• На дисколорит (изменение цвета зуба)

Анамнез

Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

Объективно:

Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

При зондировании обнаруживается

• Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

1. хроническим фиброзным пульпитом;

2. хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

5. перкуссия безболезненна.

1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

5. изменение цвета коронки зуба;

6. перкуссия безболезненна;

7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

1. жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

2. слизистая оболочка десны при хроническом гангренозном пульпите без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

3. зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

4. термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите – реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

5. ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

6. на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

Хронический Пульпит

Хронический пульпит – это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

Гофунг	МКБ-10
простой	хронический пульпит
гипертрофический	хронический гиперпластический пульпит
гангренозный	некроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

Результаты дополнительных методов исследования:

Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

Перкуссия – безболезненна.
Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

есть сообщение с полостью зуба.
у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:

разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.

Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

ЭОД – 20-40 мкА.
Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.

Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:

Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Язвенный пульпит

Отличительной особенностью острого гнойно-некротического пульпита (II стадия) являются продолжительные болевые приступы, 3 -4 раза в сутки и более, как днем, так и ночью. В положении лежа, особенно ночью, боль усиливается. При этом длительность заболевания достигает более 2 суток. Обычно больные не могут точно указать «причинный» зуб, так как боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва.

Осмотр «причинного» зуба выявляет глубокую кариозную полость, при этом полость зуба с воспаленной пульпой от дна кариозной полости отделяет тонкий слой размягченного заместительного дентина. Зондирование часто вызывает приступ сильных длительных болей. Перкуссия зуба безболезненна. В 15 – 39,4 % случаев могут диагностироваться при рентгенологическом обследовании изменения в верхушечном периодонте.
При дополнительном обследовании боль возникает от холодного и теплого (20 – 48 °С). Порог электровозбудимости пульпы повышен.

Патологоанатомически при острых пульпитах в пульпе зубов наблюдаются нарушения кровообращения (гиперемия, стаз, тромбоз сосудов, кровоизлияния), серозная или лейкоцитарная инфильтрация, образование абсцессов. Одонтобласты, располагающиеся около абсцесса, некротизируются. При прогрессировании воспалительного процесса наступает картина гнойного воспаления как коронковой, так и корневой пульпы, что сопровождается расплавлением тканей пульпы.
Нервные волокна вначале становятся гипераргирофильными, имеют четкообразные утолщения, а в гнойных очагах подвергаются вакуолизации и фрагментации.

При хронических пульпитах из анамнеза часто выясняется, что зуб в прошлом болел. В настоящее время характерны жалобы на причинные боли от термических, механических, химических раздражителей, продолжающиеся после устранения причинного фактора.

Осмотр больного обычно выявляет обширную кариозную полость с большим количеством размягченного дентина. При фиброзном пульпите рог пульпы часто вскрывается в момент удаления размягченного дентина. Пульпа розового цвета, легко кровоточит при ее травмировании, резко болезненна.

При язвенно-некротическом пульпите зуб в цвете изменен, на дне кариозной полости виден вскрытый рог пульпы, покрытый серовато-желтым гнойным налетом. Поверхностное зондирование коронковой части пульпы может быть безболезненно, однако, при зондировании корневой иглой у устьев каналов корней зубов обнаруживается болезненная, кровоточащая пульпа. При более глубоком распространении патологического процесса возможна некротизация как коронковой, так и корневой пульпы (так называемая гангрена пульпы).

При гипертрофическом пульпите больной ощущает наличие в кариозной полости «причинного» зуба разрастания мягкой ткани, которая легко травмируется, умеренно чувствительна и кровоточит. Величина разрастания пульпы различна: от покрытия только дна кариозной полости до заполнения ее полностью, вплоть до выхода за ее пределы наподобие шляпки гриба (полип пульпы). Полип пульпы необходимо дифференцировать с полипом десны, который по цвету менее красный и значительно меньше кровоточит.

Обычно при полипе пульпы удается ощутить края зуба при проведении зондом по клинической шейке зуба. Если устанавливается связь полипа с десной, диагностируют гипертрофический папиллит.

При всех формах хронических пульпитов перкуссия зуба безболезненна, электрочувствительность пульпы зубов значительно снижена, тонус физиологического покоя собственно-жевательных мышц повышен на «больной» стороне на 10 — 25 % по сравнению со «здоровой» стороной, а тонус напряжения — несколько повышен (на 5 – 20 %) или находится в пределах возрастной нормы (В.А. Миняева, 1966).

В значительном проценте случаев при анализе рентгенограмм при пульпитах в периапикальных тканях «причинных» зубов обнаруживаются патологические изменения. При гангрене пульпы патология верхушечного периодонта выявляется в 82,5 % случаев.

Хронический пульпит

Многие стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия, и для этого действительно есть все основания. В отличие от острой формы заболевания, хроническая может протекать практически бессимптомно и даже без выраженных болевых ощущений. Именно поэтому пациент зачастую обращается к врачу только тогда, когда возникают серьезные осложнения.

Содержание статьи

Симптомы хронического пульпита

Хронический пульпит поражает ткани пульпы зуба и встречается гораздо чаще, чем острый (примерно 75 к 25 процентам). Он может быть как самостоятельным (первичным) заболеванием, так и следующей стадией острого (в среднем переход отмечается после 10 – 12 недель с момента возникновения острой формы). Существует хронический пульпит постоянных и молочных зубов, причем в детском возрасте по возможности рекомендуется проводить зубосохраняющие манипуляции, дабы минимизировать риск нарушения развития постоянных зубов.

Болезнь может протекать почти бессимптомно, поэтому при хроническом пульпите жалобы от пациентов часто отсутствуют: болевые ощущения притуплены и довольно редко проявляются. В отличие от острой формы, при которой боль обычно резкая и ярко выраженная. Однако симптомы хронического пульпита не ограничиваются лишь болью. Поэтому при должном внимании к реакциям своего организма заметить проблему не так уж и сложно.

Жалобы при хроническом пульпите

Болевые ощущения. Если боль проявляется, то она почти всегда тупая и равномерная (не имеет пика или спада). Обострение хронического пульпита характеризуется более резкими приступами.
Реакция на раздражители. В большинстве случаев реакция на раздражитель (к примеру, холодное или горячее) наступает лишь спустя какое-то время.
Кровоточивость во время приема пищи. Проявляется только в том случае, если в пульпе появляются грануляционные образования.

Диагностика хронических пульпитов

Заболевание чаще всего возникает как осложнение кариеса, когда бактерии попадают в пульпу и вызывают в ней воспалительный процесс. Впрочем, проникновение микроорганизмов возможно при травмах зубов, болезнях десен (через пародонтальные карманы), а также при гайморите и остеомиелите (гораздо реже). Диагностика хронического пульпита проводится с помощью ряда методик, позволяющих точно определить форму и стадию заболевания.

Визуальный осмотр. С помощью стоматологического зонда и зеркальца почти всегда можно заметить повреждения зубов и развитие заболевания (исключение — хронический пульпит под пломбой).
Рентгенография. Самый распространенный способ диагностики большинства болезней зубов.
ЭОД (электроодонтодиагностика). Применение электрического тока для оценки жизнеспособности нервных окончаний пульпы.
Термометрия. Воздействие на пульпу температурами для оценки ее состояния.

Виды хронических пульпитов

Фиброзный

Может развиваться как самостоятельно, так и из острой формы (но очень редко). Характеризуется появлением волокнистой (фиброзной) ткани в пульпе. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения особенно чувствителен к раздражителям. Боль не распространяется за пределы зуба, визуально заболевание часто можно обнаружить благодаря глубокой кариозной полости. Лечение хронического фиброзного пульпита иногда подразумевает возможность применения биологического метода (сохранение пульпы) или витальной ампутации (частичное ее удаление).

Гипертрофический, или гиперпластический

Альтернативное название данной формы — полип пульпы. При данном заболевании происходит разрастание грануляционной ткани, которая заполняет пульповую камеру и выходит за ее пределы. Возникает на фоне сильного разрушения зуба, при приеме пищи или зондировании обычно заметна кровоточивость. Лечение хронического гиперпластического пульпита в запущенной стадии часто требует удаления зуба.

Гангренозный

Некоторые специалисты выделяют также и его острую форму — хронический язвенный пульпит (когда на поверхности пульпы образуются язвы). Симптомы гангренозного пульпита — тупая боль, реакция на раздражители, запах изо рта, изменение цвета зуба. В тяжелых стадиях наблюдается резорбция костной ткани, что заметно на рентгеновских снимках. Лечение гангренозного пульпита зуба может быть комплексным и длительным из-за возникающих осложнений.

Лечение хронического пульпита

Лечение хронических форм пульпитов почти всегда подразумевает процедуру полного удаления пульпы и пломбировку зубных каналов. Применение биологического метода лечения пульпита возможно, если пульпа имеет минимальные повреждения, а возраст пациента не превышает 27 лет. Лечение гипертрофического пульпита и гангренозного пульпита, а также обострения хронического фиброзного пульпита подразумевает полное извлечение пульпы. Раньше для ее девитализации использовался мышьяк и прочие весьма вредные для тканей зуба препараты. Более современной методикой считается витальная экстирпация нерва пульпэкстрактором, которая проводится за одно посещение и не требует применения мощных препаратов.

Часто пациенты обращаются к врачу, когда происходит обострение хронического пульпита. «Если нет боли, то лечиться незачем» — именно так можно резюмировать подход многих людей. В итоге мы получаем всевозможные осложнения, который затрагивают не только зуб, но и прилежащие ткани. Чтобы избежать подобных ситуаций, необходимо регулярно посещать стоматолога, а также следить за своим питанием и гигиеной.

Что происходит с зубом при остром пульпите и почему так опасно затягивать лечение?

Острый пульпит зуба – воспалительный процесс в мягких тканях (пульпе) зуба, характеризующийся острым болевым синдромом.

Это заболевание может протекать в двух формах: очаговой и диффузной. Болезнь в очаговой форме также называется серозным из-за наличия серозного экссудата – патологической жидкости, имеющей воспалительное происхождение.

Клиника, МКБ 10 и классификация острого пульпита

Код по международной классификации болезней МКБ-10: К04.0 Пульпит

Важно! Возбудителями заболевания являются различные бактерии, среди которых стрептококки и стафилококки, попадающие в мягкие ткани пульпы через кариозную полость.

Симптомы, жалобы, характер боли

Острый пульпит зуба имеет две формы течения, для которых характерна ярко выраженная симптоматика.

Серозная форма

В начале развития, при серозной форме пульпита, больной жалуется на приступообразный пульсирующий характер боли, которая возникает как при воздействии на зуб, так и без него.

Приступы длятся по 10—30 минут, боль локализована четко в месте воспаления. Данная форма заболевания длится 1—2 дня.

Диффузная форма

При диффузном пульпите приступы усиливаются и становятся продолжительней, промежуток времени между ними сокращается. Боль возникает без воздействия на очаг воспаления. При дальнейшем развитии заболевания появляются болевые ощущения во всей челюсти, а также голове. Пациент не может определить самостоятельно место локализации воспаления.

Объективные симптомы

Кариес на больном зубе имеет неровные края, которые не соединяются с камерой пульпы.
При зондировании боль проявляется в точке локализации воспаления.
При простукивании болевые ощущения и электровозбудимость отсутствуют.

Субъективные симптомы

Самопроизвольная, пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время.
Нередко болевые ощущения бывают иррадирующими – их очаг трудно определить без помощи врача. При воспалении верхних зубов боль иррадирует в виски, зубы нижней челюсти, а также в скулы и надбровные дуги. При воспалении нижних зубов боль иррадирует в затылок, зубы верхней челюсти, уши, область под челюстью.
Больной зуб отличается повышенной чувствительностью — болевые ощущения возникают при прикосновении к холодной или горячей пищи.
У пациента наблюдаются нарушение сна, снижение аппетита, нередко — повышение температуры тела.

Справка. Боль пульсирующего характера обусловлена проталкиванием экссудата в кариозную полость.

Диагностика

Начальную форму пульпита можно диагностировать с помощью квалифицированного специалиста.

Фото 1. Пациент на приеме у стоматолога. При острой зубной боли необходимо посетить специалиста для постановки правильного диагноза.

При малейшем подозрении на возникновение данного заболевания, стоматолог обязан:

Опросить пациента. Специалист устанавливает характер и периодичность болевых ощущений, время их возникновения, продолжительность и иррадирование.
Осмотреть ротовую полость. Определяется наличие кариеса, пломб, повреждений на зубах, отечность пародонта.
Применить методы инструментального обследования. Устанавливается уровень разрушения зуба, степень развития кариеса, состояние пульпы.
Применить методы рентгенографии и электроодонтодиагностики. Снимок поможет определить состояние пульпы, а электроодонтодиагностика (ЭОД) — глубину поражения воспаления.

Дифференциальная диагностика

Если диагностировать пульпит с помощью стандартных исследований не удалось, следует обратиться к методам диф диагностики, например, к лазерной допплеровской флоуметрии.

Дифференциальные методы диагностики способны идентифицировать острый пульпит от папиллита, глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпита, периодонтита и неврита троичного нерва.

Лечение

Консервативное лечение используется только на начальной стадии развития заболевания и направлено на сохранение целостности пульпы.

При этом специалист устраняет некротический дентин, полость пораженного зуба вскрывается, обрабатывается антисептиком.

После этого стоматолог накладывает дентинообразовательное вещество. Через несколько дней зуб пломбируется, а пациенту рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур.

Хирургическое лечение используется только при высокой вероятности заражения близлежащих тканей, а также глубоком поражении зубов и перехода острой очаговой формы заболевания в гнойную либо диффузную. Хирургическое вмешательство подразумевает использование одной или нескольких методик оперативного разрешения заболевания, среди которых девитальная и витальная ампутация, пульпэктомия и девитальная экстирпация.

Обострение: хронический язвенный пульпит зуба

При несвоевременном, а также некачественном лечении, острый пульпит развивается в хронический язвенный пульпит. При этом в пульпе образовывается очаг некроза, что ведет к частичному или полному распаду пульпы.

При хроническом язвенном пульпите самопроизвольные болевые ощущения отсутствуют, как правило, они возникают в ответ на воздействие одного из раздражителей.

Раздражителем может быть горячая или холодная пища, резкая смена температуры в помещении. Больной жалуется на неприятный запах изо рта, в прошлом – сильные головные боли, которые внезапно уменьшились либо совсем исчезли.

При осмотре стоматолог наблюдает кариозную полость с пульпой серого цвета. Пульпа имеет неприятный, гнилостный запах, электровозбудимость снижена, зондирование достаточно болезненно.

Лечение хронического язвенного пульпита возможно только после соответствующей диагностики. Основной метод лечения язвенного процесса заключается в полном удалении пораженной пульпы с последующим очищением каналов и дальнейшим их заполнением пломбирующими веществами.

Полезное видео

Посмотрите информативное видео об анатомии зуба и причинах заболевания острым пульпитом.

Меры профилактики

Острый пульпит является серьезным заболеванием, которое может привести не только к поражению зубного ряда и близлежащих тканей, но и к летальному исходу. Патогенные бактерии, которые развиваются при острой форме болезни, размножаются в пораженных тканях и распространяются через кровь по всему организму. Развивающаяся в таком случае одонтогенная инфекция нередко привод к летальному исходу.

Для исключения подобных заболеваний следует придерживаться профилактических мер:

Периодически посещать стоматолога (не менее двух раз в год).
Своевременно лечить все патологические процессы зубов.
Следить за гигиеной ротовой полости.
Регулярно проводить профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня, укрепление эмали и др.).

При малейшем подозрении на острый пульпит, следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для дальнейшего лечения.

Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита

Хронический язвенный пульпит дифференцируют с:

хроническим апикальным периодонтитом.

1. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического пульпита.

Общим для хронического и хронического язвенного пульпита является как возможность их бессимптомного течения, так и сохранение в течение некоторого времени болевой реакции на действие раздражителей.

Хронический язвенный пульпит

Имеется сообщение кариоз-ной полости с полостью зуба

Болезненно или слабо болезненно

Дна болезненно в одной точке

2. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и некроза пульпы.

Хронический язвенный пульпит

Болезненно или слабо болезненно, может быть кровоточивость

Ноющие боли от температурных и механических раздражителей

Усиление боли от горячего

Может быть болезненна

3. Дифференциальная диагностика хронического язвенного пульпита и хронического апикального периодонтита:

1. Жалоб может не быть.

Хронический язвенный пульпит

Хронический апикальный периодонтит

Нерезко выраженная боль при накусывании

Болезненно, может быть кровоточивость

Слабая реакция на холод и тепло, длительная

Хронический гиперпластический пульпит (К 04.05)

Данная форма пульпита развивается из хронического пульпита, когда коронка зуба значительно разрушена. Развивается у лиц преимущественно молодого возраста.

Анамнез:

В анамнезе могут отмечаться боли от раздражителей, а также возникающие самопроизвольно: приступообразные. Зуб мог быть лечен по поводу кариеса или пульпита, однако лечение не закончено.

Этиология – медленно прогрессирующее кариозное поражение.

Для развития этой формы необходимо:

– открытая полость зуба,
– молодая резистентная пульпа,
– хроническое легкое стимулирование (механическое раздражение пищей при жевании и бактериальная инфекция).

– ноющая боль от механических раздражителей;
– на разрастание «дикого мяса;
– механическое воздействие (прием пищи, чистка зубов) вызывает кровоточивость;
– боль при жевании от давления пищи, поэтому пациенты на этой стороне не жуют, что подтверждается обилием зубного налета;
– ощущение инородного тела;
– иногда только кровоточивость при полной безболезненности.

1)Всегда обнаруживается кариозная полость с грануляционной тканью розового или серого цвета.
2) Кариозная полость частично или полностью выполнена разросшейся тканью пульпы, которая выходит за пределы полости.
3) Всегда есть сообщение.

Для этого заболевания характерны две клинические формы:

1) гранулирующая (разрастание грануляционной ткани полости зуба в кариозную полость);
2) полип пульпы – это поздняя стадия течения заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Эпителиальные клетки переносятся с десны, покрывают всю поверхность выбухающей пульпы и плотно с ней сливаются.

При гранулирующей форме – цвет ярко-красный, кровоточивость при легком зондировании, умеренная болезненность.

Полип пульпы – бледно-розовый цвет. При зондировании кровоточивость отсутствует. Слабая болезненность. Консистенция полипа плотная.

Зондирование болезненно в различной степени, вызывает кровотечение из гиперплазированной ткани (в зависимости от клинической формы).

Перкуссия безболезненна, но может быть чувствительна.

Пальпация переходной складки в области проекции верхушки корня безболезненны.

Возможна реакция на термометрию.

Электровозбудимость пульпы колеблется в значительных пределах от 2 до 20 мкА.

На рентгенограмме – широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Изменений в периодонтальной щели может не быть, реже определяется деструкция костной ткани вокруг верхушки корня.

Патанатомия – разрастание грануляционной ткани.

Источники:
http://stom-portal.ru/terapiya/pulpit/klinika-i-differentsialnaya-diagnostika-pulpita/khronicheskij-gangrenoznyj-pulpit.html
http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/hronicheskij-pulpit/
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/655.html
http://www.startsmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/hronicheskiy-pulpit.html
http://32zuba.guru/pulpit/formi/ostriy/
http://studwood.ru/1617633/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_hronicheskogo_yazvennogo_pulpita