Противопоказания после удаления зуба

Показания и противопоказания к удалению зуба!

Удаление зубов является одной из старейших стоматологических процедур и одной из наиболее часто выполняемых стоматологами операций в полости рта.

Показания к удалению зуба

Среди всего разнообразия ситуаций, необходимость удаления возникает при следующих ситуациях:

• • Обширный кариес – наиболее распространенная и главная причина. Кариес повредил настолько, что его восстановление не представляется возможным.
  • Некроз пульпы – следующая причина. Отмирание пульпы (тканей, находящихся под эмалью) или же необратимый воспалительный процесс, не поддающийся лечению – гарантированно приводят к потере.
  • Тяжелые формы болезни периодонта, что ведет к чрезмерной подвижности. Результат гиперподвижности – удаление.
  • Ортодонтические причины – пациент проходит процедуры коррекции и в полости рта необходимо создать пространство для выравнивания зубов.
  • Неправильное расположение, которое ведет к травме мягких тканей рта.

На фото показана дистопия

• Трещина или же перелом корня. Такой может причинять боль и не поддаваться восстановлению и консервативному лечению.
• Установка протезов. Иногда они мешают разработке и установке протезов. Поэтому предпротезное удаление обязательно.
• Ретинированные зубы. Непрорезавшиеся в большинстве случаев подлежат удалению.
• Полиодонтия. Имеющиеся у пациента сверхкомплектные зубы вызывают деформацию рядов челюсти.
• Лучевая терапия. В случае наличия опухолей в полости рта пациент должен рассмотреть возможность удаления в зоне облучения.
• Перелом челюсти. Зуб участвует в линии перелома и может быть оставлен, но, в случаях сильного повреждения или вывиха из костной ткани, его удаление необходимо для предотвращения развития инфекции.
• Эстетика. Пациенты нередко просят об удалении по эстетическим причинам.
• Финальным фактором является экономический. Все вышеназванные показания могут стать решающими, если пациент не в состоянии оплатить процедуры по сохранению.

Противопоказания к удалению зуба

Несмотря на то, что обычно удаление (простое) является не сложной операцией, существует ряд противопоказаний:

• • наличие сердечно-сосудисты заболеваний;
  • нарушения свертываемости крови (по этой причине операцию не рекомендуют проводить во время менструации);
  • первые и последние несколько месяцев беременности;

Противопоказано удалять зубы в первые и несколько последних месяцев беременности

• обострения психических заболеваний;
• инфекционные заболевания в ротовой полости и воспаления гайморовых пазух и др;

Для того чтобы минимизировать риск осложнений необходимо предупредить врача о наличии хронических заболеваний.

Варианты удаления

В отличие от показаний, вариантов удаления существует всего два. Это «простой» и «хирургический» способы.

«Простое» применяется для удаления однокоренных либо подвижных, которые не характеризуются возникновением воспалительного процесса или хронического заболевания. В таком случае для извлечения требуются лишь стоматологические щипцы.

фото: простое удаление

Удаление происходит следующей последовательности:

• Осуществление обезболивания зуба, а также окружающей его десны и кости.
• Отделение шейки от десны.
• Накладывание щечек щипцов. Процедура должна производиться правильно, иначе это приводит к перелому корня при вывихивании. Для этого стоматолог должен четко видеть зуб и прилежащие к нему ткани.
• Опускание щипцов по шейке под десну и их прочная фиксация.
• Раскачивание и поворачивание по принципу рычага, в результате чего происходит надрыв периодонтальной связки, и он достается из лунки.
• Извлечение корня из альвеолы.
• Наложение на лунку ватного тампона или марлевого шарика.

«Хирургический» вариант применяется, когда расположение зуба, его форма, хрупкость или плохое общее состояние затрудняет его удаление и требуется хирургическое вмешательства для выполнения задачи. Самый простой пример – это удаление сломанного или же зуба мудрости.

Хирургическое удаление предполагает необходимость разреза десны для ее отслоения от кости.

Операция происходит под анестезией. Для начала определяется доступ, после чего врач выкраивает слизисто-надкостный лоскут треугольной формы. Затем с помощью хирургического бора или пьезоножа осуществляется удаление костной ткани над зубом и полностью извлекается он сам, не повреждая оставшуюся кость. Завершающая процедура — накладывание швов на место удаленного зуба. В большинстве случаев используются нитки, которые растворяются сами собой. Однако и снятие нерастворяющихся швов является абсолютно безболезненным.

Важным фактором после удаления является сохранение альвеолярного гребня и правильное заживление лунки. Для этих целей при серьезных хирургических вмешательствах применяют био-мембраны или же подсыпать костную стружку (измельченные костные гранулы). Так, после удаления стоматолог осуществляет кюретаж лунки (то есть очищает ее от воспалений и мягких тканей). Далее костный заменитель смешивают с кровью, полученной из лунки, и помещается в нее. Сверху размещается изолирующая био-мембрана, лунка зашивается. Мембраны могут быть как рассасывающимися (не нуждаются в дальнейшем удалении), так и нерассасывающимися (актуальны для устранения больших дефектов).

Процесс нормального заживления лунки протекает безболезненно и длится около 4 месяцев.

Удаление зуба: показания, противопоказания, этапы процедуры, возможные осложнения

Удаление зубов – самая распространенная хирургическая операция в стоматологии. Несмотря на значительное продвижение в консервативном лечении зубов, их удаление занимает 90% всех операций, проводимых в условиях стоматологической поликлиники. Оставаясь источником хронической инфекции, больной зуб может себя никак не проявлять. Но при снижении иммунитета зубные болезни обостряются, и тогда может потребоваться их удаление.

Показания к экстракции

Показания к удалению зубов бывают неотложными (срочными) и плановыми:

Неотложные показания

Плановые показания

Обострение хронического воспаления в тканях около зуба. Чтобы инфекция не распространялась на костные ткани челюсти и для предупреждения таких осложнений, как синусит, абсцесс, флегмона, стоматолог может назначить удаление зуба. Неправильное прорезывание или ретенция зубов мудрости. Наличие кисты на верхушке корня зуба. Некоторые опухоли челюсти. Нередко необходимость в удалении зуба возникает при переломах челюсти.

Периодонтит, если его невозможно устранить консервативными способами. Сильно поврежденный зуб, который невозможно восстановить с помощью протезирования. Наличие зубов, которые неправильно расположены в зубном ряду и поэтому травмируют слизистую рта, десен, что приводит к образованию ранок, доставляющих пациенту боль и дискомфорт. Подвижность зубов 3 степени, когда зуб шатается в разных направлениях. Зубы, которые препятствуют правильному произношению звуков. Когда необходимо убрать зуб, чтобы обеспечить доступ к опухолевидным новообразованиям в полости рта. Удаление молочного зуба, чтобы он не мешал прорезываться постоянному.

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к экстракции зубов не существует. То есть нет таких состояний, при которых зуб удалять ни в коем случае нельзя, иначе это неминуемо приведет к ухудшению здоровья пациента. Но при некоторых заболеваниях, эту процедуру лучше отложить.

К относительным противопоказаниям относятся любые острые состояния, которые требуют неотложной терапевтической помощи:

• сосудистые расстройства в виде стенокардии, инсульта, инфаркта;
• нарушение ритма сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность;
• острые заболевания почек, печени, крови;
• тяжелая анемия;
• ОРВИ, грипп, пневмония.

Помимо этого, вырывать зубы нельзя на 1 и 2 триместре беременности.

Этапы операции и послеоперационный уход

Во время первого посещения пациента стоматолог проводит осмотр зуба и определяет, шатается ли он, есть ли воспаление. При необходимости делается рентген. Если будет выявлено показание к неотложной экстракции, стоматолог проведет операцию в тот же день. При наличии планового показания – назначит дату удаления.

Взрослый или маленький пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления зуба, о примерной длительности операции, о возможных осложнениях. Доктор должен рассказать об ощущениях, который будет испытывать пациент. Перед операцией слишком эмоциональным людям могут предложить применение седативных средств.

При экстракции используется местное обезболивание лидокаином, тримекаином или ультракаином, поэтому болевых ощущений не возникает. Пациент может почувствовать лишь легкий дискомфорт и услышать характерный хруст.

Удаление зуба состоит из четырех этапов:

1. Наложение инструмента – щипцов.
2. Смыкание щипцов.
3. Вывихивание зуба.
4. Извлечение удаленного зуба из лунки.

Сложные зубы, к примеру, зубы мудрости с неровными корнями, удаляются иначе. В ходе экстракции может потребоваться разрезание десны, распиливание моляра на несколько частей для поочередного извлечения, наложение швов.

По окончании операции врач накладывает на лунку марлевый тампон, который необходимо удерживать во рту в течение 7 минут. На месте вырванного зуба должен сформироваться кровяной сгусток. Он необходим, чтобы в лунку не попадала слюна, микроорганизмы из ротовой полости.

Ни в коем случае нельзя извлекать тампон раньше положенного времени и полоскать рот в течение нескольких дней после экстракции. Первое действие чревато длительным кровотечением и попаданием в рану инфекции, второе – повреждением защитного сгустка.

В первые два дня после процедуры нельзя принимать слишком горячую, твердую и раздражающую пищу. После еды, вместо полоскания рта, можно делать антисептические ванночки (удерживание раствора во рту). Следует соблюдать осторожность во время чистки зубов, чтобы не повредить послеоперационную рану.

Сроки заживления раны

Рана покрывается эпителием в течение двух-трех недель. Если был удален зуб с одним корнем, то заживление десны займет 16–18 дней. Если же у зуба было много корней, то десна после его удаления заживет за 19–23 дня.

На 14-й день после удаления в лунке образуется рыхлая мягкая ткань, которая замещает кровяной сгусток. Затем по краям лунок появляются костяные балочки, к концу 45-го дня лунка полностью заполняется мелкопетлистой губчатой костной тканью. К началу четвертого месяца образуется крупнопетлистая костная ткань. К шестому месяцу на рентгеновском снимке будет видна полноценная костная ткань. У молодых людей заживление происходит быстрее, чем у пожилых.

Возможные осложнения

После удаления зуба могут развиться самые разные осложнения – от кровотечения до воспаления лунки и развития остеомиелита – воспаления костных тканей челюсти. Чаще всего в последствиях виноват сам пациент, так как игнорирует правила послеоперационного ухода за полостью рта.

Кровотечение

Такое осложнение, как кровотечение, возникает в 0,25–0,5% случаев. Луночковые кровотечения делятся на 3 степени:

• 1 степень – длительность кровотечения свыше 20 минут;
• 2 степень – длительность кровотечения свыше 40 минут;
• 3 степень – кровотечение на протяжении 1 часа и более.

Классификация луночковых кровотечений:

Первичное	Появляется сразу после извлечения удаленного зуба
Вторичное	Появляется через несколько часов или суток
Ятрогенное	Появляется вследствие хирургического вмешательства
Идиопатическое	Возникает спонтанно из-за болезни крови или сосудов, при разрушении опухолей
Вызванное местными причинами	При повреждении сосудов костей и мягких тканей, окружающих лунку, а также при наличии сосудистой опухоли (внутрикостной)
Вызванное общими причинами	Если нарушен механизм свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром

При кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. Он окажет пациенту первую помощь и при необходимости произведет зашивание сосуда или ранки. После этого доктор назначит больному местные и общие гемостатические средства: хлорид кальция, дицинон, гемостатическую губку.

Альвеолит

Альвеолит – это воспалительный процесс в лунке, образовавшейся на месте удаленного зуба. Данное осложнение частое в стоматологии, оно бывает в 24–35% случаев удаления зубов. Нередко патология проявляется у детей, у которых формируется постоянный прикус.

Альвеолит чаще развивается на нижней челюсти, чем на верхней. По сезонности: чаще в марте-апреле, реже – в декабре.

Основная причина альвеолита – пренебрежение правилами гигиены, из-за которого лунка на месте удаленного зуба подвергается инфицированию.

• боль – постоянная или ноющая, усиливающаяся во время еды;
• при присоединении гнойной инфекции плохо пахнет изо рта, из раны начинает выделяться гной;
• слабость, недомогание, головная боль;
• может повыситься температура тела.

При несвоевременном обращении к врачу альвеолит может перейти из острой формы в хроническую. Лечение болезни заключается в частом промывании полости рта раствором антисептика и заполнении лунки антибактериальной пастой, которую назначит врач. В комплексном лечении используются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства.

Современная стоматология значительно продвинулась вперед. На сегодняшний день в клиниках Москвы и других крупных городов используются самые передовые технологии по лечению и удалению зубов. Поэтому не стоит бояться стоматологических процедур. Следует почаще обращаться к стоматологу, чтобы получать качественную и своевременную помощь.

Основные противопоказания и показания к удалению зуба

Экстракция всегда сопровождается повреждением тканей, сосудов, нервов и стандартными послеоперационными осложнениями. У пациентов поднимается температура, появляются отек и боль. Кроме того, хирургическое вмешательство – сильный стресс. Его нельзя проводить, если организм ослаблен. Поэтому существуют определенные противопоказания к удалению зуба.

Показания

Удаление назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно, и существует значительный риск для здоровья пациента. Операцию проводят при:

• гнойном воспалительном процессе в периапикальных тканях;
• разрушении корневой системы;
• остеомиелите;
• абсцессе;
• флегмоне;
• невозможности консервативного лечения периодонтита и кист на верхушках корней;
• единицах, находящихся в щели перелома;
• планируемом ортодонтическом лечении;
• высокой степени подвижности зубов из-за пародонтита или пародонтоза;
• гипердонтии;
• наличии ретинированных или дистопированных структур.

Удаление зуба назначают в крайнем случае, когда терапевтическое лечение невозможно.

Важно! Если пациент сомневается в необходимость экстракции, лучше проконсультироваться у 2 – 3 стоматологов. Иногда операцию назначают, когда у врача нет нужного оборудования для сложного лечения.

Общие противопоказания

К общим противопоказаниям относят системные заболевания или отклонения от нормального состояния. Они приводят к ослаблению организма: снижается сопротивляемость патогенным микроорганизмам, ухудшается заживление.

Операцию переносят в случае:

• острых респираторных и вирусных заболеваний;
• беременности в первом и последнем триместре;
• во время, за 2 дня до и после менструации;
• герпетической инфекции;
• тяжелых состояний сердечно-сосудистой системы в стадии обострения: инфаркта, инсульта, гипертоническом кризе;
• черепно-мозговых травм.

В ряде ситуаций экстракция возможно только в стационаре под наблюдением специалистов определенного профиля. Это:

• патологии, нарушающие свертываемость крови: железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия;
• сахарный диабет;
• эндокринные нарушения;
• отклонения в работе ЦНС: эпилепсия, психические болезни;
• заболевания сердца в стадии ремиссии;
• ВИЧ, СПИД.

При ОРЗ удаление откладывают до выздоровления.

Дополнительная информация! Некоторые состояния требуют предварительной подготовки. Так, при сердечно-сосудистых патологиях нежелательно применять анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса вводят фенобарбитал. При гемофилии накануне и за пару часов до манипуляции делают переливание плазмы и крови.

Местные противопоказания

Удаление также откладывают, если у пациента есть одно из локальных заболеваний:

• хейлит;
• герпетический стоматит;
• кандидамикоз ротовой полости;
• язвенный гингивит;
• злокачественные опухоли или гематомы в оперируемом месте – в этом случае зуб удаляется вместе с новообразованием.

Важно! Все противопоказания являются относительными. Операцию не аннулируют, а переносят до устранения причины или стабилизации состояния.

Хейлит — относительное противопоказания к операции удаления зуба.

Обратная ситуация и для терапии. Лечение кариозных единиц не проводят, пока не заживет слизистая. Иначе высок риск занести инфекцию в незатянувшуюся лунку.

Противопоказания при удалении зубов мудрости

Отдельная тема – удаление зубов мудрости. «Восьмерки» считаются проблемными. Они не могут полноценно выполнять жевательную функцию, редко прорезываются без осложнений, часто растут в неправильном направлении, сильнее подвержены кариесу. Однако их стараются сохранить, если:

• на противоположной челюсти есть зуб-антагонист;
• отсутствуют моляры или существует риск их потерять – в этом случае крайние единицы станут опорой для будущего протеза;
• нет острых показаний – «восьмерки» расположены правильно, не причиняют дискомфорт или боль.

В некоторых случаях восьмерки сохраняют.

Противопоказания при удалении молочных зубов

Операцию по удалению молочных зубов проводят, если они мешают росту коренных единиц, присутствует гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях или существует угроза повреждения зачатков постоянных костных структур.

Ранняя экстракция «молочников» не рекомендуется. Они играют важную роль в формировании челюсти и прикуса. Несвоевременное удаление приводит к серьезным ортодонтическим проблемам.

Извлечение молочных зубов не проводят, если:

• нет зачатка постоянной единицы – в этом случае «молочник» может длительное время выполнять ее функции;
• присутствуют моляры и клыки – они важны для формирования челюстной системы и лицевого профиля;
• коренные единицы прорежутся только через год – полтора;
• корень «молочника» своевременно рассасывается;
• зуб не влияет на нормальное развитие прикуса.

Раннее удаление «молочников» не рекомендуется.

Удаление – несложная, но достаточно травматичная операция. Организму на восстановление требуются все силы. Поэтому экстракцию не проводят при ослаблении иммунитета, заболеваниях сердца, почек, патологиях крови. Прежде чем согласиться на манипуляции, рекомендуется проконсультироваться у нескольких стоматологов. Возможно, более опытный врач сможет спасти «приговоренный» зуб.

Источники:
http://stomaget.ru/hirurgiya/udalenie-zuba
http://skzub.ru/udalenie/osnovnye-protivopokazaniya-i-pokazaniya-k-udaleniyu-zuba.html
http://sovets.net/12918-tabletki-ot-zubnoj-boli.html