Острый пульпит лечение

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Острый пульпит: характеристика и лечение

Острый пульпит часто становится неприятным сюрпризом, поскольку возникает внезапно и сопровождается острой болью. Если вовремя не начать лечение, болезнь часто принимает более серьезную хроническую форму, которая может вызвать весомые осложнения, исправить которые подчас можно только хирургическим путем.

Содержание статьи

Симптомы острого пульпита зуба

Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.

Перечень характерных признаков

  • Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
  • Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
  • Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).

Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.

Причины возникновения острого пульпита

  1. Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
  2. Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
  3. Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
  4. Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).

Очаговый и диффузный пульпиты

Специалисты различают несколько типов пульпитов, одним из которых является острый, который, в свою очередь, разделяется еще на несколько категорий, отличающихся симптомами, областью поражения и протеканием болезни.

Острый очаговый пульпит

Диагностика острого очагового пульпита показывает частичное воспаление пульпы (ее коронковой части). Если он не успел принять серозную или гнойную стадию, то выделения экссудата (лейкоцитной жидкости) отсутствуют. Проявляется в виде приступов боли (по 20 – 30 минут), которая усиливается ночью и может исчезать на длительные промежутки. Болевые ощущения сконцентрированы в области тройничного нерва.

Острый диффузный пульпит

Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.

Некоторые источники выделяют еще и острый фиброзный пульпит, однако это не совсем верно. Фиброзный пульпит является формой хронического, острый фиброзны — это также не совсем корректный термин. Он является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозном происходит обширный некроз тканей и зуб часто принимает характерный серый оттенок.

Диагностика острого пульпита

Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите. Острый и хронический пульпит имеют достаточно существенные различия, поэтому одной лишь визуальной диагностикой обойтись невозможно.

Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток. Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.

Лечение острого пульпита зуба

Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.

Методы лечения острого пульпита

Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.

Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы. На втором приеме производится визуальный осмотр и фиксация постоянной пломбы. Данный вид лечения возможен только при минимальном воспалении пульпы и в молодом возрасте (до 26-27 лет).

Лечение острого диффузного пульпита в подавляющем большинстве случаев требует полного удаления пульпы. Биологический метод с возможностью сохранения ее части возможен в минимальном проценте случаев.

Лечение осложненных стадий острого пульпита

У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.

Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов. При первых признаках острого пульпита следует немедленно обратиться к стоматологу, поскольку наиболее эффективное, быстрое и щадящее лечение возможно именно на ранней стадии заболевания.

Острый пульпит

Любое стоматологическое заболевание в острой форме приносит пациенту немало проблем, основной из которых является боль. Острый пульпит также сопровождается сильной, иногда нестерпимой болью. Ведь данное заболевание говорит о том, что инфекция попала в зубной нерв, и началось разрушение окружающих его тканей. Об особенностях данного недуга поговорим в данной статье.

О недуге

Острым пульпитом именуют воспалительный процесс, который, не считая коронки и каналов зуба, поразил еще и его пульпу. Она содержит много нервных окончаний, а также кровеносных сосудов. Пульпа играет роль противоинфекционного барьера. При воздействии агрессивных факторов она воспаляется, и развивается в острый пульпит. Это достаточно распространенное стоматологическое заболевание. После кариеса оно стоит на втором месте. От хронической формы такой вид недуга отличается стремительным развитием с яркой симптоматикой. Приступы боли бывают очень сильными.

Представители и мужского, и женского пола подвержены данному недугу в равной степени. Дети редко страдают острой формой, чаще у них встречается хронический пульпит.

Симптомы

Основной симптом рассматриваемого недуга — самопроизвольные болевые приступы. Они происходят по причине нарушения оттока экссудата, который скопился в пульпе и надавливает на ее нервные окончания.

Очаговый серозный пульпит проявляется возникновением кратковременной боли (10-20 минут). Пациент точно понимает, какой именно болит зуб. Между приступами имеются длительные промежутки по несколько часов. Боль имеет ноющий характер, нарастает от воздействия разных температур (особенно от холода). Облегчения после удаления раздражающего фактора не происходит. Ночью зуб болит сильнее.

При отсутствии лечения острого серозного пульпита, он быстро (спустя 2-3 дня) переходит в диффузную форму. Боль при этом становится сильнее, безболевые промежутки короче, а приступы боли — длиннее. Боль оттает в области ветвей тройничного нерва, виски, брови, уши, затылок. В положении лежа она усиливается. На тепло и холод зуб реагирует болезненно и достаточно долго.

Стадии диффузного гнойного заболевания характеризуются уменьшением боли из-за распада нервных волокон. При этом боль можно немного успокоить воздействием холода.

Продолжительность острого пульпита может варьировать от 2 до 14 суток.

Причины недуга

Основной предпосылкой пульпита считается кариес. В зубах, пораженных кариесом, быстро размножаются вредные микроорганизмы. Проникая к пульпе, они приводят к ее воспалению. Число вредных бактерий растет по причине несоблюдения качественной гигиены ротовой полости.

К другим причинам недуга относится следующее:

  1. Травма зуба, после которой инфекция проникает в зуб. Она может быть вызвана внешним фактором (например, при ушибе), являться виной врача (если полость зуба была вскрыта неправильно) или образоваться самопроизвольно (вывих, откол, частичный отлом).
  2. Установленная пломба неплотно прилегает к тканям зуба, образуя зазор, куда легко могут проникнуть бактерии, вызывающие воспаление.
  3. Неправильное лечение. Когда на зубной корень воздействовали химическими средствами, которые привели к ожогу. Нередко ожог образуется при нарушении правил наложения мышьяка, использования фосфорной кислоты, фенола, спирта, эфира, протравки и так далее.
  4. Кариозные ткани зуба были не полностью удалены при лечении. Остатки инфекции после этого спровоцировали воспаление пульпы.
  5. Задевание пульпы стоматологическим инструментом и нарушение ее целостности.
  6. Проникновение к пульпе инфекции от очагов периодонтита, гайморита или инфекционных болезнях острого характера.

Разновидности

Рассматриваемое заболевание имеет несколько видов. Относительно причины появления данного недуга его делят на:

  • инфекционный — вызванный деятельностью бактерий;
  • асептический — появившийся после химического воздействия или травмы.

Кроме того, пульпит делят на очаговый и диффузный. Первый вид имеет два типа — гнойный и серозный, второй бывает некротическим и гнойным.

Очаговая форма заболевания характеризуется пульсирующей и приступообразной болью.

Диффузная серозная форма подразумевает воспаление всей пульпы. И коронковая и корневая пульпа при этом заполнена экссудатом, развивается флегмо­на.

При гнойной форме боль сложно вытерпеть, она практически не прекращается. Из разрушенных клеток крови и элементов пульпы образуются очаги гноя.

По месту локализации пульпит может быть коронковым, корневым и тотальным.

Еще одной классификацией является разделение заболевания на два типа относительно возможного исхода. Недуг может быть обратимым (когда можно восстановить пульпу) и необратимым.

Диагностика

Диагностировать рассматриваемое заболевание с применением современных материалов и оборудования достаточно просто. Определение данного недуга основывается на полученных данных анализа, визуального осмотра ротовой полости, ЭОД и рентгена.

При инструментальном осмотре определяется глубокая полость кариеса. На зондирование ее дна зуб реагирует болезненно. Перкуссия при этом не вызывает боли.

Зондирование проходит без боли, если имеет место уже гнойный острый пульпит. Перкуссия же в этом случае, напротив, сопровождается болью.

ЭОД показывает, электоровозбудимость пульпы снижена. По результатам рентгенографического исследования и лазерной допплеровской флоуметрии видно, что изменилось кровоснабжение пульпы.

Нередко для подтверждения острого пульпита используют также термический тест. Также могут быть проведены лабораторные исследования, направленные на выявление в полости рта уровня иммуноглобулинов.

На заметку: Важно, отличить острую форму пульпита от заболеваний с похожими симптомами — острого гайморита, альвеолита, острого периодонтита, неврита троичного нерва и папиллита.

Порой, если стоматолог затрудняется в определении диагноза, может понадобиться помощь невролога, хирурга или отоларинголога.

Лечение

Лечение рассматриваемого заболевания направлено на снятие боли, удаление инфекции и восстановление естественной формы зубного органа.

Первоначально пациенту можно использовать обезболивающие препараты, снижающие боль перед походом к врачу.

Лечение может быть биологическим (консервативным) или хирургическим.

Биологическое лечение призвано сохранить зубной нерв. Оно заключается в:

  • обезболивании;
  • удалении пораженного дентина;
  • раскрытии зубной полости;
  • обработки противомикробными препаратами;
  • наложении лекарств;
  • пломбировании.

Данный вид лечения целесообразно использовать для пациентов молодого возраста, не страдающих общесоматическими недугами, а также, при серозной форме очагового пульпита. Важную роль при выборе способа лечения играет также локализация полости кариеса и присутствие заболеваний слизистой. Биологическое лечение проводят в 1-2 посещения.

Для этого применяют как лечебные, так и противовоспалительные средства. Особые ферменты, которые содержатся в лекарствах, стимулируют восстановление тканей пульпы и снимают отек. А лекарства с содержанием гидроокиси кальция, способствуют образованию дентина. Зубную полость после лечения закрывают спустя 3-5 дней. При отсутствии реакции пульпы производят пломбирование.

Хирургический способ включает:

  • обезболивание;
  • вскрытие зуба,
  • удаление нерва;
  • наложение лекарств;
  • обработку антисептиками и пломбирование полости.

Таким образом, лечат очаговый, серозно-гнойный и диффузный пульпит. При этом удаляют коронковую и устьевую пульпу, а корневую сохраняют.

При лечении в один этап под местным наркозом выполняют удаление мертвых тканей, и пломбируют зуб нетоксичными материалами.

Для двухэтапного лечения характерно накладывание на зубной орган пасту с содержанием мышьяка, которая убьет нерв, помещение в полость тампона с антисептиком и наложение временной пломбы. При втором посещении (спустя 1-2 суток) удаляют мышьяк и ставят уже постоянную пломбу.

Как лечат осложнения?

Бывают случаи, когда после лечения острого пульпита появляются осложнения. Они проявляют себя болью, чувствительностью нерва зуба к холоду и болезненной реакцией на надавливание.

В такой ситуации пациенту будут назначены флюктуирующие токи или 2-5% раствор анестетика.

Если имел место рецидив, лекарство, заложенное в зубную полость, заменяют. При отсутствии эффекта от перечисленных процедур зуб могут удалить.

Если канал зуба кровоточит, применяют перекись водорода или диатермокоагуляцию, чтобы остановить кровь.

Чтобы предотвратить осложнения, рекомендуется установка пломбы через два или три дня.

Пломбирующие средства при этом должны соответствовать следующим требованиям:

  • надежное обтурирование каналов;
  • ликвидация воспаления.

Для этих целей наиболее подходят:

  • цинк-эвгенольная паста;
  • сульфокальциевая паста;
  • эндометазон.

Перед накладыванием данных материалов канал зуба обязательно должен быть высушен.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить появление острого пульпита, нужно вовремя лечить кариес и соблюдать правила при обтачивании кариозных поражений. Чтобы предотвратить появление кариеса, важно чистить зубы не меньше, чем дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Не стоит забывать и о регулярных профилактических осмотрах. Важно обращаться к хорошим специалистам, которые проведут при необходимости качественное и безопасное лечение.

То, чем закончится острый пульпит, зависит от распространения воспаления в пульпе. Пульпа может полностью восстановиться. Однако, возможно также и возникновение ее некроза. Или же пульпит переходит в хроническую стадию.

Своевременное лечение острого пульпита дает положительный прогноз.

Видео по теме

Источники:
http://www.startsmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/ostryy-pulpit.html
http://mnogozubov.ru/ostryjj-pulpit/
http://32zuba.guru/periodontit/klassifikatsiya/ostryi-periodontit/

Ссылка на основную публикацию