Воспаление надкостницы челюсти

Периостит челюсти

Периостит челюсти – инфекционно-воспалительный процесс с локализацией очага в надкостнице альвеолярного отростка либо тела челюсти. Периостит челюсти сопровождается формированием поднадкостничного абсцесса; отеком околочелюстных мягких тканей; болью с иррадиацией в ухо, висок, глаз; ухудшением общего самочувствия (слабостью, повышенной температурой тела, головной болью, нарушением сна). Диагноз периостита челюсти устанавливается на основании данных осмотра и пальпации, подтвержденных рентгенологически. Лечение периостита челюсти включает вскрытие и дренирование поднадкостничного абсцесса, удаление зуба-источника инфекции, физиотерапию, полоскания полости рта, антибиотикотерапию.

Общие сведения

Периостит челюсти – воспаление периоста (надкостницы) альвеолярной дуги, реже – тела верхней или нижней челюсти инфекционного или травматического генеза. В хирургической стоматологии периостит челюстей диагностируется у 5,4% пациентов с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области; при этом в 95% случаев периостальное воспаление протекает в острой форме и лишь в 5% – в хронической. Примерно в 1,5-2 раза чаще периостит локализуется в области нижней челюсти. Течение периостита челюстей характеризуется своеобразием местной и общей клинической картины, обратимостью воспалительного процесса при своевременном лечении и высоким риском возникновения тяжелых гнойных осложнений при прогрессирующем варианте развития.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в надкостницу различают следующие формы периостита челюсти: одонтогенный (обусловленный заболеванием зубов), гематогенный (обусловленный распространением инфекции по кровеносному руслу), лимфогенный (обусловленный распространением инфекции по лимфатическим путям), травматический (обусловленный повреждением надкостницы). С учетом клинического течения и патоморфологической картины воспаления периостит челюсти может быть острым (серозным или гнойным) и хроническим (простым или оссифицирующим).

Острый серозный периостит челюсти сопровождается инфильтрацией надкостницы и скоплением в воспалительном очаге умеренного количества серозного экссудата. Острый гнойный периостит челюсти (флюс) протекает с формированием ограниченного поднадкостничного абсцесса, образованием свищей, через которые гной оттекает наружу.

Хронический периостит челюсти характеризуется вялотекущим инфекционно-воспалительным процессом в надкостнице, сопровождающимся образованием молодой костной ткани на поверхности челюстных костей. Если при простом периостите челюсти процесс новообразования костной ткани является обратимым, то при оссифицирующем быстро прогрессируют окостенение и гиперостоз. По степени распространения различают ограниченный (в области 1 или нескольких зубов) и диффузный (с охватом практически всей челюсти) гнойный периостит.

Причины периостита челюсти

Чаще всего периостит челюсти имеет одонтогенное происхождение и возникает на фоне предшествующего заболевания зубов. В 73% случаев причиной периостита челюсти выступает хронический периодонтит; в 18% – альвеолит; в 5% – воспаление полуретинированных и ретинированных зубов мудрости; примерно в 4% – пародонтит и нагноившаяся киста челюсти. В этих случаях воспалительный экссудат перемещается из периодонта под надкостницу по костным канальцам губчатого и компактного слоя челюстной кости.

Гематогенный и лимфогенный периостит челюстей обычно развивается после перенесенной ангины, тонзиллита, отита, гриппа, ОРВИ, скарлатины, кори. Такой путь распространения инфекции чаще всего имеет место у детей. Травматический периостит челюсти может являться следствием удаления сложного зуба, хирургического вмешательства, травмы зубов, открытых переломов челюсти, инфицированных ран мягких тканей лица и пр.

У большинства пациентов прослеживается связь периостита челюстей с предшествующим переохлаждением или перегреванием, эмоциональным или физическим перенапряжением. При исследовании воспалительного экссудата при гнойных периоститах челюсти обнаруживается смешанная анаэробная (75%) и аэробная (25%) микрофлора, представленная стрептококками, стафилококками, грамположительными и грамотрицательными палочками, гнилостными бактериями.

Симптомы периостита челюсти

Течение периостита челюсти зависит от формы и локализации воспаления, реактивности организма пациента. Острый серозный периостит челюсти характеризуется, главным образом, местными проявлениями: отечностью мягких тканей, гиперемией слизистой в области переходной складки, регионарным лимфаденитом. В полости рта обычно имеется «причинный» зуб с пульпитом или периодонтитом, а периостальное воспаление носит реактивный характер.

Острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией или служить ведущим симптомом остеомиелита челюсти. Данная клиническая форма сопровождается ухудшением общего самочувствия: слабостью, субфебрилитетом, ознобом, головной болью, нарушением сна и аппетита. Больные отмечают резкую локальную боль в области челюсти с иррадиацией в ухо, висок, глазницу, шею; болезненность при открывании рта, ограничения движения челюсти, патологическую подвижность больного зуба.

При осмотре выявляется припухлость щеки, изменение конфигурации лица за счет отека мягких тканей околочелюстной области. Отечность при гнойном периостите челюсти имеет характерную локализацию: так, при поражении области верхних резцов возникает припухлость верхней губы; при поражении верхних клыков и премоляров – щечной, скуловой, подглазничной областей; верхних моляров – околоушно-жевательной области. При периостите нижней челюсти отек распространяется на нижнюю губу и подбородок.

При периостите челюсти также обнаруживаются изменения со стороны полости рта, включающие гиперемию слизистой оболочки, наличие плотного болезненного инфильтрата или валикообразной припухлости с очагом флюктуации – поднадкостничного абсцесса. В дальнейшем, по мере гнойного расплавления надкостницы, экссудат проникает под слизистую оболочку десны, образуя подслизистый (поддесневой) абсцесс, откуда гной может периодически изливаться через свищевое отверстие в полость рта, принося временное облегчение.

Хронический периостит челюсти протекает с периодическими болями в области причинного зуба, утолщением челюсти, незначительным изменением контура лица, увеличением поднижнечелюстных лимфоузлов, отечностью и гиперемией с цианотичным оттенком слизистой оболочки со стороны полости рта.

Диагностика периостита челюсти

При стоматологическом осмотре выявляются характерные клинические признаки периостита челюсти (гиперемия, инфильтрат, флюктуация и др.). При одонтогенной инфекции в полости рта обычно имеется сильно разрушенная коронковая часть зуба, послужившего источником инфекции, с кариозной полостью и корневыми каналами, заполненные продуктами распада тканей. При перкуссии зуба отмечается болевая реакция.

С помощью рентгенографии при остром периостите челюстей изменений со стороны костной ткани не выявляется, однако могут быть обнаружены гранулематозный или гранулирующий периодонтит, одонтогенные кисты, ретинированные зубы и пр. При хроническом периостите челюстей рентгенологически определяется новообразованная костная ткань. Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с острым периодонтитом, остеомиелитом, сиаладенитом, абсцессом, околочелюстной флегмоной, лимфаденитом, синуситом и др.

Лечение периостита челюсти

В стадии серозного воспаления проводится комплексное лечение пульпита или периодонтита, физиотерапия (УВЧ), полоскания полости рта дезинфицирующими средствами. Как правило, консервативных мер бывает достаточно для рассасывания инфильтрата.

Острый гнойный периостит челюсти требует хирургического лечения – вскрытия поднадкостничного или подслизистого абсцесса. Периостотомия производится под инфильтрационной или проводниковой анестезией через внутриротовой разрез. С целью обеспечения оттока гнойного экссудата рану дренируют марлевым или резиновым выпускником. В послеоперационном периоде показана щадящая диета, антисептические полоскания, прием антибиотиков, дезинтоксикационная, гипосенсибилизирующая, симптоматическая терапия.

К решению вопроса о целесообразности сохранения причинного зуба при остром периостите челюсти подходят дифференцированно: молочные и сильно разрушенные постоянные зубы требуют удаления; зубы, сохранившие функциональную ценность, подлежат лечению. С целью купирования воспалительных явлений назначается физиотерапия: УВЧ, флюктуоризация, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с гиалуронидазой. Выздоровление обычно наступает через 5-7 дней.

Лечение хронического периостита челюсти включает удаление зуба, медикаментозную и физиотерапевтическую терапию.

Прогноз и профилактика

При первых признаках периостита челюсти необходимо немедленно обратиться к стоматологу. В противном случае возможно развитие тяжелых по своим последствиям осложнений (остеомиелита, флегмоны шеи, сепсиса), представляющих угрозу для жизни пациента. Наиболее благоприятно протекает острый серозный периостит челюсти; гнойный периостит требует активной хирургической тактики.

Профилактика периостита челюсти заключается в своевременном лечении одонтогенных очагов (кариеса, пульпита, периодонтита), профессиональной гигиене полости рта, санации хронических гнойных очагов.

Воспаление надкостницы челюсти и методы его лечения

В народе заболевание называют флюсом. При его развитии очертания лица изменяются, а человека беспокоят сильные боли. Прогноз в лечении благоприятный, но при условии, что оно было начато вовремя.

Многие не по наслышке знают, что такое воспаление надкостницы челюсти. Из-за сильной боли состояние больного ослабленное, это своего рода реакция организма на гнойный экссудат. Обследованием и лечением занимается стоматолог-хирург.

Описание заболевания

Воспаление челюсти кости – это периостит. Надкостница представляет собой соединительную ткань, расположенную на поверхности кости. При развитии заболевания она начинает утолщаться после чего отслаивается.

В образовавшемся пространстве между надкостницей и костью скапливается серозная жидкость, либо жидкость с содержанием гноя. Патология характеризуется появлением сильной боли, общее самочувствие ухудшается, температура тела повышается.

Заболевание поражает людей независимо от возраста, но как показывает практика дети страдают немного реже. Чаще оно является последствием периодонтита, а точнее является его осложнением.

Первое, на что должны обратить внимание больные – образование припухлости на щеке. В зависимости от того, на какой челюсти развивается воспаление, отек может локализоваться в разных местах. Так, например, при периостите, развивающемся на верхней челюсти, отек может быть со стороны неба, двухсторонним, вестибулярным.

Интересно! Нижняя челюсть больше подвержена воспалению.

Причины возникновения

Самый распространенный воспалительный процесс – одонтогенный, возникает из-за того, что больны зубы. Здоровые зубы не могут привести к тому, что надкостница начнет болеть и опухать.

Для того, чтобы начал развиваться воспалительный процесс, должны присутствовать определенные патологические микроорганизмы.

В здоровые десна и зубы бактерии проникнуть не смогут. В случае отсутствия лечения, при наличии пародонтальных карманов, кариеса, в воспалительный процесс будет вовлечена надкостница. Патогенез заболевания изучен достаточно, именно поэтому при лечении редко возникают трудности.

Главные причины, по которым развивается периостит, следующие:

Стафилококк – бактерии в полости рта обитают часто. Из-за ослабления иммунитета количество начинает увеличиваться, в результате чего начинает развиваться воспаление.
Хронический апикальный периодонтит – частая причина периостита. Патогенная микрофлора в системе каналов в определённый момент начинает сдвигаться вглубь, при отсутствии лечения страдает надкостница.
Осложненный кариес – это настоящий источник для распространения патогенных микроорганизмов. Внутрь зуба они постепенно проникают через микроканальцы, а оттуда в околокорневые ткани.

Воспаляется надкостница не только от больных зубов, для этого есть и другие причины, а именно:

многие системные заболевания;
травмирование ротовой полости;
инфекция, распространяющаяся по кровеносным сосудам;
туберкулез.

Как видно воспаление костной ткани челюсти может возникать по многим причинам, в каждом конкретном случае все индивидуально. На фото ниже пример развития воспаления.

Виды воспаления

Периостит челюсти, точно так же, как и любое другое заболевание, имеет определенный характер течения, а также классификацию. Точный диагноз может поставить только врач-стоматолог, для этого делается рентгенография проблемного места. По результатам анализов специалист сможет оценить состояние корней зубов.

Важно! Первые несколько суток на снимке невозможно разглядеть утолщение.

По типу течения процесс может разделяться на несколько видов:

Хронический – процесс протекает вяло, обострения возникают периодически.
Острый – симптомы выражены ярко. Часть лица может опухать, боли сильные, возможно образование гноя.

Что касается вида экссудата, то острый периостит может быть:

Гнойным – форма тяжелая, беспокоит боль, от употребления горячего усиливается. При образовании свищевого хода гной может выходить самостоятельно. В случае если такого не происходит, важно как можно скорее обратиться в больницу и пройти обследование.
Серозным – развивается на фоне апикального периодонтита, происходит утолщение и инфильтрация.

На нижней челюсти может развиваться ретромолярный периостит, причина кроется в сложном прорезывании зуба мудрости.

Симптомы

Признаки заболевания зависят от того, в какой форме оно протекает. Немаловажное значение имеет то, в каком состоянии находится иммунитет, а также есть ли сопутствующие заболевания. Воспаление челюстной кости развивается постепенно.

Изначально незначительно опухает десна, при пальпации слабая боль. Если не обратиться к стоматологу на данном этапе начнет образовываться припухлость.

Периостит с серозным инфильтратом проявляет себя следующим образом:

повышение температуры тела;
изменение цвета десны, она становится красной;
незначительные болевые ощущения;
из-за инфильтрации мягких тканей незначительная асимметрия лица;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
припухлость, при пальпации болит.

При присоединении гнойной инфекции заболевание протекает тяжелее, состояние больного ухудшается с каждым днем:

отек пульсирует;
присутствуют симптомы интоксикации;
часть лица опухает;
боль распространяется по ходу тройничного нерва;
возможно образование свищевого хода;
при надавливании можно ощутить незначительное колебание жидкости.

Температура повышается значительно, отметка может достигать 39 градусов. Помощь требуется незамедлительно.

Диагностика

Прежде чем установить точный диагноз врач собирает анамнез, проводится осмотр, изучает результаты рентгенографии.

Многие стоматологические заболевания обладают подобной симптоматикой, важно провести дифференциальную диагностику:

Апикальный периодонтит – очаг воспаления локализуется в верхушке корня. Внешние изменения отсутствуют, однако на рентген снимке видны четко. При пальпации боль, гной выходит из образовавшегося свища.
Абсцесс или флегмона – это серозные заболевания, оказывающие влияние на самочувствие человека. Одна из главных причин развития – больной зуб. Флегмона – разлитый воспалительный процесс, абсцесс – с ограниченным процессом. Кожа изменяет цвет, становится блестящей и красной. Никаких внешних изменений нет.
Остеомиелит – воспалительный процесс в кости. На поздних стадиях могут образовывается секвестры.
Сиалоаденит – воспалительный процесс в слюнной железе. При пальпации можно обнаружить ее плотность, в месте расположения протока в полости рта воспалительный процесс. Из-за сдавливания выводящего канальца слюна отделяется с трудом.

Поставить диагноз может только опытный специалист, главное, своевременно обратиться за помощью. На видео в этой статье можно посмотреть, как проходит диагностика.

Методы лечения

В стадии ремиссии заболевание редко приносит дискомфорт именно поэтому мало кто обращается за помощью в больницу. Однако инфекционный процесс продолжает развиваться в ротовой полости и никуда не девается.

При ослаблении иммунитета начинает развиваться острый периостит. Самостоятельно заболевание не проходит, именно поэтому не стоит сидеть дома и ждать пока наступят облегчения, ведь в результате этого могут появиться серьезные осложнения.

Воспаление надкостницы верхней челюсти и нижней челюсти лечит стоматолог-хирург, при появлении первых симптомов следует обратиться за помощью именно к нему. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем быстрее удастся его вылечить, ограничившись приемом антибиотиков.

Важно! Нельзя заниматься самолечением и бесконтрольно принимать препараты из домашней аптечки.

Хирургическое вмешательство

После проведенной операции полость очищается от патологического содержимого, благодаря чему гнойный экссудат не сможет распространиться вглубь.

Чаще всего надкостница рассекается по следующему принципу:

Анестезия – проблемное место обезболивается препаратами из лидокаинового или артикаинового ряда. Из-за гнойного содержимого препараты могут не действовать в полную силу.
Периостотомия – по переходной складке делается разрез, захватывается надкостница, гной беспрепятственно выходит.
Дренирование – в разрез устанавливается перчаточная резина, таким образом гной беспрепятственно отходит в течение нескольких последующих дней.

В дальнейшем будет принято решение о том, что делать с больным зубом – можно ли его вылечить или необходимо удалять, ведь только так можно избавиться от источника инфекции.

Народные методы лечения

Подобные методы лечения получили широкое применение благодаря своей доступности. Для терапии используются лекарственные травы, обладающие антисептическим и противовоспалительным эффектом.

Без помощи профессионала вылечить воспаление в надкостнице невозможно, именно поэтому народные методы могут применяться только в качестве вспомогательной терапии для облегчения симптомов.

Облегчить свое состояние можно в тот момент, когда боль настигла врасплох, а возможности обратиться в больницу нет. Однако при первой возможности следует как можно скорее это сделать.

полоскание ротовой полости солью и содой – помогает снять боль и отечность;
отвар, приготовленный из ромашки, шалфея и календулы;

Если не начать лечить заболевание вовремя последствия могут опасными и непоправимыми, например, сепсис, флегмона, медиастенит.

Профилактика

Главное правило в профилактике – контроль своего здоровья, а также состояния ротовой полости:

соблюдайте гигиену полости рта;
несколько раз в год проходите профилактические осмотры у стоматолога;
выполняйте профессиональную чистку полости рта.

Частые вопросы к врачу

Выздоровление

Как быстро наступает выздоровление при лечении?

Исчезновение симптомов можно наблюдать уже через несколько дней после оперативного вмешательства. Что касается полного выздоровления, то говорить о нем можно не раньше, чем через десять дней – спустя это время пациент заканчивает принимать антибиотики. Все это время следует придерживаться постельного режима, диеты, а также правил профилактики.

Отказ от операции

Можно ли каким-то образом обойтись без оперативного вмешательства?

Консервативные методы лечения конечно же возможны, но только на ранней стадии. В этом случае гной будет удален из зубных каналов, после чего устанавливается дренаж. Важно также то, насколько качественно будет выполнено пломбирование. Первые полгода следует стоять на учете у стоматолога.

Заболевание у ребенка

Что делать, если развивается воспаление надкостницы у ребенка?

Если у ребенка есть припухлость на щеке, его беспокоит боль, следует как можно скорее показать его врачу. Ни в коем случае не пытайтесь лечить его самостоятельно, некоторые симптомы могут исчезнуть, а это значит, клиническая картина в последующем врачу не будет так понятна.

Источники:
http://denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/vospalenie-nadkostnicy-chelyusti-395
http://stomaget.ru/bolezni/zubov/vospalenie-kornya-zuba