Периодонтит классификация

Классификация периодонтитов

Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), — может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому):

I. Острый периодонтит

1. Серозный (ограниченный и разлитой)

2. Гнойный (ограниченный и разлитой)

II. Хронический периодонтит

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

  • Острый апикальный периодонтит БДУ

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

  • дентальный
  • дентоальвеолярный
  • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

  • Дентальный абсцесс
  • Дентоальвеолярный абсцесс
  • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
  • Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

  • апикальная (периодонтальная)
  • периапикальная

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

Основные классификации периодонтитов

Классификация периодонтитов, в зависимости от некоторых признаков, очень важна, поскольку каждая форма данного заболевания подразумевает разную схему лечения.

Периодонтит: информация о болезни

Периодонтит – это заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом, протекающим в периодонте. В свою очередь, периодонт представляет собой соединительную ткань, которая заполняет область между зубом и альвеолярным отростком (костным ложем).

Периодонт играет важнейшую роль. В нем расположены нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, которые питают зуб. Периодонт выполняет две основные функции – амортизирующую (снижение нагрузки на зуб во время пережевывания пищи) и трофическую (равномерное распределение нагрузки на кости).

Периодонтит может развиваться по разным причинам. Стоматологи указывают на наиболее распространенные:

1. Инфицирование периодонта. В таком случае диагностируют периодонтит инфекционной природы. В зависимости от того, каким путем попала инфекция, различают:

  • интрадентальный периодонтит, который развивается как осложнение проигнорированного пульпита;
  • экстрадентальный, который развивается как осложнение распространения инфекции и воспаления из находящихся рядом тканей, например, при гайморите или остеомиелите.

2. Некорректно проведенное лечение. Например, при лечении пульпита применяются очень активные препараты и материалы, которые могут оказывать раздражающее действие и попасть в периодонт. Обычно к таким средствам относятся пасты с содержанием мышьяка, фенола, формалина.

3. Первичное заболевание. Пульпит, кариес в запущенной форме приводят к разрушению зуба и попаданию в периодонт источников воспаления. Все это приводит к периодонтальному абсцессу.

4. Пломба. Если каналы запломбированы некачественно, это тоже может стать причиной развития воспаления в участке, который остался незапломбированным.

Следовательно, чтобы избежать развития недуга, нужно своевременно лечить заболевания зубов – пульпит и кариес. Профилактические визиты к стоматологу 2 раза в год помогут вовремя заметить начинающиеся проблемы и решить их, не доводя до осложнений.

Классификация периодонтита в зависимости от происхождения

Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:

1. Инфекционного характера. Причина – попадание инфекций в периодонт. Например, при пульпите или кариесе инфекция может попасть через канал в десну и вызвать воспаление. Эта форма заболевания наиболее распространенная. Инфекционный периодонтит, в зависимости от локализации, может быть верхушечным, краевым (маргинальным) или распространиться на соседний зуб.

2. Травматический периодонтит. Причина – механическая травма (например, при кусании твердой пищи, ударе, ушибе), вредные привычки (например, грызть карандаш), некорректная установка протезов, коронок и пломб, неправильный прикус. В таком случае на периодонт оказывается повышенная нагрузка, которая и приводит к травмированию.

3. Медикаментозного характера. Причина – воздействие на периодонт лекарственных препаратов. Это воздействие может быть кратковременным или длительным. Например, при применении лекарств, которые не предназначены для лечения ротовой полости, при нарушении правил применения тех или иных препаратов (чаще всего при нарушении требований относительно концентрации).

Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.

Верхушечный, или апикальный периодонтит

Эта форма периодонтита диагностируется в абсолютном большинстве случаев. Название свое недуг данной формы получил из-за локализации – воспалительный процесс поражает самую верхушку корня зуба. Со временем процесс поражает и периодонт. Болезнь может протекать по-разному, в зависимости от чего ее различают:

  1. По форме протекания. Выделяют острую и хроническую форму.
  2. По происхождению. Выделяют инфекционную и неинфекционную природу.

При острой форме отмечается ярко выраженная симптоматика:

  • боль, которая носит резкий, пульсирующий и интенсивный характер;
  • усиление болевых ощущений к концу дня при прикосновениях к зубу;
  • болезненные ощущения «отдают» в висок, глаз, ухо, шею;
  • отек на лице со стороны больного зуба;
  • покраснение, отечность десны;
  • повышенная подвижность зуба;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
  • повышение температуры до 37,5 градусов;
  • общая слабость и недомогание;
  • головная боль.

Если вовремя не обратиться к стоматологу, возможно развитие абсцесса, при котором признаки проявляются еще более ярко.

Апикальный периодонтит хронического характера характеризуется сменой фаз ремиссий и обострений. В стадии ремиссии верхушечный периодонтит протекает без симптомов, давая о себе знать только в стадии обострения. Характерными признаками болезни хронической формы являются:

  • болевые ощущения, которые возникают во время приема пищи;
  • неприятный запах изо рта;
  • образование свищей в десне.

Как правило, пациенты обращаются к стоматологу в стадии обострения, для которой характерны те же симптомы, что и при острой форме.

Острая и хроническая стадии периодонтита по Лукомскому

Данная классификация наиболее широко применяется современными практикующими стоматологами.

Согласно ей, различают острую и хроническую стадии недуга.

Основные признаки острой стадии таковы:

  • обширный воспалительный процесс в десне;
  • сильная отечность околозубных тканей;
  • выступание зуба из зубного ряда.

Если человек не обратился к врачу, заболевание быстро прогрессирует. Проявляются новые симптомы:

  • интенсивные болезненные ощущения пульсирующего характера;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • повышение температуры;
  • отек не только десны, но и щеки со стороны больного зуба;
  • повышенная подвижность зуба;
  • возможен отек лица.

При игнорировании данных признаков заболевание через 1-2 недели переходит в хроническую стадию, а симптоматика становится менее выраженной.

Кроме того, острая стадия может иметь две формы:

1. Серозный периодонтит. Характеризуется дискомфортными и болезненными ощущениями в области поражения, которые усиливаются при прикосновениях или постукивании по больному зубу. Часто болезнь сопровождается чувством распирания. Симптоматика быстро становится более интенсивной.

2. Гнойный периодонтит. Сопровождается очень сильной болью рвущего и пульсирующего характера, она становится существенно интенсивнее при любом прикосновении к зубу, даже когда больной просто закрывает рот. Нередко отекают мягкие ткани, находящиеся рядом с очагом поражения, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы, повышается температура.

Больные часто ощущают слабость, озноб.

Периодонтит хронической стадии

Как правило, в хроническую стадию переходят острые формы периодонтита, которые не лечили должным образом. Но иногда недуг может изначально развиваться как хронический. Характеризуется такая стадия слабой выраженностью симптоматики или же полным ее отсутствием. При этом проявляются:

  • незначительные болезненные ощущения, особенно если постучать по зубу;
  • изменение цвета эмали больного зуба.

Различают несколько разновидностей периодонтита хронической стадии:

1. Гранулирующий. Признаки: дискомфортные ощущения и покраснение десны, незначительные болезненные ощущения, чувство распирания, периодическое образование свища с выделением гноя и образованием грануляционной ткани. В некоторых случаях воспаляются региональные лимфатические узлы. Контуры очага разрежения челюстной кости около верхушки корня зуба нечеткие.

2. Гранулематозный. Для него характерно развитие гранулемы вокруг тканей периодонта. Гранулема – это полость, которая имеет состоящую из фиброзной ткани оболочку, а сама заполнена грануляциями. Нередко происходит прорастание волокон фиброзной ткани в периодонт. Внешне данная форма имеет вид округлого очага с четко выраженными краями. Локализация очага может быть любой – верхушка или нижняя треть зубного корня. При прогрессировании недуга возможно осложнение в виде околокорневой кисты.

3. Фиброзный. Характеризуется равномерным расширением периодонта – на верхушке или на всем зубном корне. Основные признаки: глубокий кариес, отсутствие болезненности и чувствительности зуба, наличие некротической пульпы с гангренозным запахом. Щель периодонта деформирована, а в области верхушки корня зуба расширена.

Данную форму трудно диагностировать в силу отсутствия жалоб со стороны пациента. Только рентген позволяет поставить окончательный диагноз.

Периодонтит хронической формы в стадии обострения

Недуг в хронической стадии может периодически обостряться. В стадии ремиссии он не доставляет человеку беспокойства, но в стадии обострения сопровождается характерными для острого периодонтита симптомами. Так, отмечаются:

  • припухлость в области поражения (периостит);
  • образование свищей с гнойным содержимым;
  • болезненные ощущения.

Обострение хронического заболевания – очень серьезная ситуация. Причины обострения лежат в невылеченном заболевании в острой форме или же в проигнорированном кариесе. Если не обратиться к стоматологу, обострение может дать тяжелые осложнения, например: остеомиелит, абсцесс, периостит, флегмоны, сепсис.

Как разобраться в формах периодонтита: классификация поможет в лечении болезни?

Вы просматриваете раздел Классификация, расположенный в большом разделе Периодонтит.

Когда исследуется периодонтит, классификация позволяет найти оптимальную лечебную схему.

В общем случае эта патология представляет собой воспалительный процесс в периодонте, в результате которого повреждаются связка и костные кортикальные пластинки, появляются дефекты костной ткани.

Чаще всего этиология заболевания связана с инфекционным поражением, провокатором которого могут стать гайморит или остеомиелит. Курение способствует развитию патологии. Спровоцировать болезнь способны механические воздействия и неправильные лечебные процедуры. Терапия периодонтита предусматривает устранение воспалительной реакции, механическую очистку, антисептическую обработку и пломбирование каналов.

Классификация периодонтита по МКБ-10

В соответствии с ней недуг относится к категории болезней периапикальных тканей (К04). Выделяются следующие основные формы периодонтита согласно этой классификации:

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — К04.4. Это наиболее типичная разновидность патологии с чётко выраженным проявлением.

Развивается она в 2 этапа. На первой стадии появляются продолжительный, ноющий болевой синдром. Вторая стадия характеризуется интенсивными, непрерывными болями, усиливающимися при любом прикосновении.

Появляется отёк тканей, зуб приобретает подвижность. Болезнь протекает с ухудшением общего состояния, головной болью, повышением температуры тела выше 37,5 ºС. В крови обнаруживается лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.

Хронический апикальный периодонтит (код К04.5). Основным очагом поражения при это форме периодонтита становится апикальная гранулёма, но воспалительный процесс протекает медленно с чередованием стадий обострения и ремиссии.

Хроническая форма периодонтита чаще всего становится следствием невылеченного острого периодонтита, но может иметь и первичную этиологию. На стадии ремиссии симптоматика выражена нечётко: почернение зуба, небольшой болевой синдром при надавливании. А период обострения проявления аналогичен острой форме патологии.

Помимо 2 основных форм МКБ-10 выделяют характерные осложнения болезни. Отдельно классифицируется абсцесс периапикального типа с образованием свища (код К04.6) и без него (код К04.7). Свищ может соединяться с носовой или ротовой полостью, достигать кожного покрова или верхнечелюстной пазухи. Кроме того, выделяется корневая киста (код К04.8) бокового или апикального типа.

Виды болезни по ММСИ

Наиболее часто обнаруживается верхушечная разновидность периодонтита, которая возникает в результате проникновения инфекции по корневым каналам через отверстия в их верхней части. В начальный период поражается корневая верхушка, но постепенно процесс переходит на периодонт.

Классификация по ММСИ предусматривает выделение разных видов периодонтита по клиническому течению:

Острый верхушечный — продолжительность может составлять от 2 до 10 суток, отмечается выраженное проявление всех симптомов: ноющая боль, отёк, покраснение, общая интоксикация.

В развитии острой формы прослеживаются 2 основные фазы: серозная и гнойная.

  • Хронический верхушечный — этот вид периодонтита характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с отсутствием ярко выраженных симптомов. В зависимости от локализации очага поражения и степени его выделяется несколько разновидностей этой формы патологии. В основном болезнь определяется по изменению цвета зуба и небольших болевых ощущениях при надавливании на него.
  • Хронический на стадии обострения — данный вид хронического периодонтита возникает при появлении выраженных нарушениях ткани периодонта. Деструкция часто обнаруживается по глубоким полостям кариозного типа. Симптоматика во многом аналогична острой форме патологии, но боль при резком нажатии обычно менее интенсивна. Характерно также отсутствие реакции тканей на температурное воздействие.
  • Важно! Выявление формы заболевания помогает оптимизировать методику лечения.

    При своевременном диагностировании проводится терапевтическое воздействие, направленное на прекращение воспаления, очистку, дезинфекцию и закрытие каналов. В запущенной стадии необходимо хирургическое вмешательство.

    Формы недуга в зависимости от патогенеза и этиологии

    Патогенез и клиническая картина периодонтита во многом определяются его этиологией, т. е. причинами возникновения воспалительной реакции. По данному признаку проводится следующая классификация форм периодонтита.

    Инфекционный

    Это наиболее распространённая разновидность недуга, вызываемая проникновением патогенных микроорганизмов в периодонт. Процесс провоцируется токсинами, вырабатываемыми ими.

    Источником поражения при данном виде периодонтита могут стать: продолжительный пульпит, гайморит, кариес и другие очаги инфекции, расположенные в ротовой полости.

    Травматический

    Механические воздействия, способные повредить ткани периодонта, могут стать причиной возникновения воспалительного процесса. Такой механизм характерен для ударов и ушибов при драках, падениях, ДТП. В группу повышенного риска попадают чрезмерно активные дети и спортсмены. Травмы могут наноситься и сопряжёнными зубами при неправильном протезировании или пломбировании.

    Медикаментозный

    Данный вид периодонтита развивается в результате химического воздействия некоторых медикаментозных средств и врачебных ошибок. Наиболее опасно влияние мышьяка, используемого при лечении зубов. Чрезмерная продолжительность или передозировка пасты могут привести к химическому поражению ткани периодонта.

    Похожее воздействие способны оказывать некоторые сильные антибиотики при их длительном приёме.

    Плохая очистка каналов при проведении лечения порой формирует очаги нагноения, которые провоцируют воспалительную реакцию.

    Этиология периодонтита может основываться и на аллергии к некоторым ингредиентам лекарственных препаратов.

    Иногда причины возникновения заболевания не удаётся выявить, и тогда речь идёт о ятрогенной разновидности. Следует также отметить, что вероятность развития любой из перечисленных форм болезни увеличивается у курящих людей. При активном курении на зубной эмали образуется плёнка, содержащая патогенные составляющие, например, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

    Классификация хронической формы болезни по МГМСУ

    В РФ наиболее часто используется классификация по Лукомскому, предусматривающая разделение острой и хронической форм недуга на несколько разновидностей. Каждая из них имеет специфические признаки. Хроническая патология подразделяется на следующие подвиды:

    1. Фиброзный — данная форма периодонтита развивается без выраженных проявлений симптомов. Патология обусловлена расширением периодонта, как правило, в верхней зоне, что и выявляется при рентгенографии. Болевой синдром отсутствует, что осложняет диагностирование. Болезнь можно выявить по изменению цвета зуба и появления неприятного запаха изо рта.
    2. Гранулирующий — характеризуется определённой активностью процесса, что ведёт к разрушению костной ткани с формированием рыхлой грануляции. Появляется болевой синдром небольшой интенсивности с периодическим усилением при надкусывании. В тканях периодонта формируется свищ, что вызывает ощущение распирания. Прилегающий участок десны отекает и краснеет. Свищи имеют тенденцию исчезать, но затем появляться снова.
    3. Гранулёматозный — данный вид периодонтита выявляется по характерной, округлой полости в периодонте с грануляциями, имеющими чёткие границы. Размер её не превышает 5 мм. При больших размерах речь может идти о кисте, но, в отличие от неё, гранулёма не вызывает болевого синдрома, что затрудняет диагностирование.

    Фото 1. Так выглядит гранулематозная стадия периодонтита: на десне верхней челюсти заметна небольшая гранулема.

    Патология выявляется при проведении рентгенографии. Среди симптомов можно выделить изменение цвета зуба и небольшое болевое ощущение при постукивании по нему или резком надкусывании.

    Важно! Из всех разновидностей хронического периодонтита самым активным признаётся гранулирующий тип, который способен вызывать заметный болевой синдром.

    В целом хроническая форма опасна своими обострениями. Они характерны для гранулирующего и гранулёматозного течения, и крайне редко обнаруживаются при фиброзном типе заболевания.

    Классификация периодонтита

    Из-за особенностей развития периодонтита, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации периодонтита

    Опубликовано: 4 мая 2015. Актуальность проверена: вчера

    Опыт работы с 2013 года

    Классификация по клиническому течению

    1. Острый периодонтит. В зависимости от характера экссудата различают острый серозный и острый гнойный. Но данное разграничение бывает не всегда возможным, к тому же переход серозной формы в гнойную происходит достаточно быстро и зависит от определённых условий.
    2. Хронический периодонтит . Разделяется на основании характера и степени повреждения тканей периодонта и кости. Выделяют хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий и хронический гранулематозный периодонтит.
    3. Хронический периодонтит в стадии обострения. По клиническому течению схож с острыми формами, но обладает своими особенностями, например, наличием деструктивных изменений в костной ткани.

    По происхождению

    1. Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.
    2. Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.
    3. Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

    Классификация периодонтита МКБ-10

    К04 Болезни периапикальных тканей

    К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

    • Острый апикальный периодонтит БДУ

    К04.5 Хронический апикальный периодонтит

    К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

    • дентальный
    • дентоальвеолярный
    • периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.

    К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

    К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

    К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

    К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

    К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

    К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

    • Дентальный абсцесс
    • Дентоальвеолярный абсцесс
    • Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
    • Периапикальный абсцесс без свища

    К04.8 Корневая киста

    • апикальная (периодонтальная)
    • периапикальная

    К04.80 Апикальная и боковая

    К04.82 Воспалительная парадентальная

    К04.89 Корневая киста неуточнённая

    К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

    Принимающие врачи

    Стоимость лечения периодонтита

    Лечение периодонтита

    (Стоимость лечения зависит от количества корневых каналов в зубе)

    “Чтоб зуб не удалить”

    7500 руб. –
    10500 руб.

    Для записи на приём звоните по телефону: +7 (343) 2-682-482

    Нажимая кнопку “Отправить запись” Вы даёте согласие на обработку данных

    Виниры – это тонкие пластинки, покрывающие переднюю поверхность зубов. Зубы становятся ровными и красивыми, а улыбка привлекательной. Посмотрите примеры виниров.

    Коронка из металлокерамики – это белый колпачок, который полностью покрывает зуб, восстанавливая анатомическую форму, цвет и размер. Посмотрите примеры металлокерамических коронок.

    Бюгельный протез – это вид съёмного зубного протеза, отличащийся прочностью, длительным сроком службы, удобством ношения и привыкания. Фотографии протезов выполненнных врачами.

    На фотографиях после профессиональной гигиены полости рта возвращается природный цвет зубов и их гладкость. Убирая зубной налёт, десна приобретает здоровый бледно-розовый цвет, восстанавливается слизистая оболочка.

    Акриловые зубные протезы хорошо себя зарекомендовали как бюджетный способ восстановления зубного ряда. Пластиночные протезы не требуют специального ухода, подлежат ремонту, возможна перебазировка.

    Copyright © 2008-2020 Стоматология “Рузана”

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

    В реквизитах компании указаны: наименование организации, свидетельство о регистрации, лицензия, ОГРН, ИНН/КПП, Юридический и Фактический адреса компании, банковские реквизиты.

    Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. Информация на сайте не заменяет очной консультации со специалистом. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены у администратора. За помощью и консультацией обращайтесь к специалистам.

    Классификация периодонтитов. Часть 1

      6 февраля 2014 3007

    Резюме . В статье представлен обзор литературы, касающийся вопросов модернизации клинической классификации периодонтитов. Описаны недостатки применяемых классификаций , в том числе и классификации ВОЗ, предложены новые нозологические формы и сформулированы принципы построения современной классификации периодонтитов.
    Ключевые слова: апикальный периодонтит, острый и хронический периодонтит, склерозирующий остит, абсцесс, фистула и т.д.

    На протяжении многих лет воспалительные заболевания периодонта привлекают внимание исследователей, в результате чего было предложено множество различных вариантов их систематизации. Однако до настоящего времени так и не удалось создать единую классификацию периодонтитов, которая полностью отвечала бы требованиям клиницистов и позволяла бы на клиническом и морфологическом уровнях определить резистентный статус этой патологии. Не является исключением и классификация перидонтитов ВОЗ, которая, имея, безусловно, множество достоинств, не лишена и определенныx недостатков.

    Сложность создания единой клинической классификации периодонтитов связана с несовершенными методами диагностики, применяемыми в клинике, с отсутствием корреляции между клиническими проявлениями данной патологии и характером морфологических изменений и т. д. Рассматривая классификации, используемые в различных странах, диву даёшься, насколько они различны, а порой и противоречивы. Например, в России и во многих постсоветских республиках всё ещё используются классификации периодонтитов, в которых основной акцент ставится на серозное и гнойное, острое, хроническое и обострившееся течение, на фиброзный, гранулирующий, грануломатозный периодонтиты и т. д.. В некоторых же европейских странах и в США используют классификации, которые представлены в таблице 1. Чтобы разобраться в недостатках использующихся в настоящее время классификаций, рассмотрим их подробнее.

    Серозное воспаление является начальной стадией острого периодонтита, после чего оно переходит в гнойное. Однако подобная трансформация протекает в клинике настолько быстро, что за ней практически невозможно уследить. Поскольку же лечение в обоих случаях, в принципе, одинаковое, а достоверно определить характер экссудата, когда он визуально не обнаруживается, можно только морфологическими исследованиями, полагаю, нет смысла вообще выделять эти формы воспаления в классификации.

    Воспалительный процесс в периодонте протекает несколько иначе, чем в пульпе, поскольку порой для него характерно образование абсцессов и фистул, легко заметных при объективном исследовании и одновременно указывающих на острое или хроническое течение периодонтита. В связи с этим диагностика характера течения воспалительного процесса значительно облегчена, поэтому возникает логичный вопрос, стоит ли вообще дополнительно отмечать в диагнозе характер воспаления, если в нём уже содержится информация о наличии абсцесса или фистулы? Одновременно с этим в нозологиях периодонтита, в которых не выявляются абсцессы и фистулы , на мой взгляд, также необязательно указывать на острое или хроническое течение процесса, поскольку зачастую достоверно определить характер воспаления периодонта можно только морфологическими исследованиями, хотя и это порой не всегда легко осуществимо. Например, довольно часто при морфологическом исследовании необострившихся форм гранулём, для которых, в принципе, характерно хроническое течение, одновременно можно обнаружить показатели острого воспаления (полиморфноядерные нейтрофилы) [3]. Кроме того, на разных участках исследуемого материала можно обнаружить различные формы воспаления, переходящие одна в другую. Вероятно из-за перечисленных причин, немецкие учёные морфологически выделяют острую и хроническую форму, а клинически – болезненные и безболезненные периодонтиты [2].

    Больше всего разногласий в классификациях периодонтитов вызывает тактика выделения фиброзного, гранулирующего и грануломатозного периодонтитов. Например, хронический фиброзный периодонтит, долгое время считавшийся патологией периодонта, не имеет ярко выраженных клинических признаков, на основании которых его можно достоверно диагностировать, поскольку расширение периодонтальной щели и другие клинические проявлени, свойственные этой патологии, характерны и для нозологии пульпарного происхождения «некроз пульпы» ( К04.1) .Кроме того, расширение периодонтальной щели часто встречается и в интактных зубах, например, при окклюзионных перегрузках зуба. Исходя из этого, следует выбрать ключевой диагностический ориентир, который поможет установить к какой, всё-таки, группе заболеваний относится патология с подобной клинической картиной. На мой взгляд, этим ориентиром, как ни странно, должен условно стать фактор отсутствия боли, поскольку, если на фоне расширения периодонтальной щели наблюдается боль, то её возникновение (острый процесс), естественно, связано не с пульпарной патологией, поскольку пульпа полностью некротизирована, а с инфицированием непосредственно периодонта (боли при накусывании), т. е. это уже одна из форм острого периодонтита. Если же на фоне расширения периодонтальной щели боли отсутствуют, то в данном случае периодонт, скорее всего, еще полностью не поражён и, соответственно, эту патологию следует условно отнести к болезни пульпарного происхождения (некроз пульпы). Обратите внимание на термин «условно», поскольку достоверно установить степень инфицирования периодонта, особенно когда в подлежащей костной ткани нет деструктивных изменений, можно только морфологическими исследованиями, которые в клинике не проводятся (именно поэтому, полагаю, оправданна предложенная тактика диагностики характера патологии). Следовательно, нозологию «хронический фиброзный периодонтит» не следует рассматривать в классификации периодонтита, а патологию с аналогичными клиническими проявлениями необходимо диагностировать как «некроз пульпы», для которого, исходя из вышесказанного, характерно только хроническое течение и который, по сути, является переходной формой от пульпарной патологии к периодонтальной.

    Ещё более парадоксальной в классификации оказалась диагностика гранулирующего и грануломатозного периодотитов, поскольку ранее считалось, что дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулём достаточно было проводить только по рентгенограмме, не используя морфологические исследования. Однако ещё в 1969 г. на I Международном конгрессе челюстно-лицевых рентгенологов было принято постановление об ошибочности и недостаточности использования рентгенологических данных при дифференциальной диагностике и определении гистопатологической сущности радикулярных кист и гранулём [7]. Новейшие исследования убедительно свидетельствуют о том, что ни один клиницист в мире, будь он трижды академиком, не может дифференцировать кисту от гранулёмы только на основании рентгеновского снимка, не используя морфологические исследования, тем более что это различные стадии одного и того же процесса. Кортикальный ободок и округлую полость обнаруживают одинаково часто при обоих процессах и, что особенно важно, их выявляемость в значительной степени зависит от методики и правил проведения самой рентгенографии, а размеры и однородная прозрачность полости больше связаны между собой, нежели с природой патологического процесса[7]. Кроме того, используя лишь рентгенологическое исследование, практически невозможно дифференцировать апикальную кисту от истинной, которая не поддаётся эндодонтическому лечению, т. к. вообще не имеет сообщения с корневым каналом. О целесообразности проведения морфологических исследований свидетельствует и тот факт, что многие опухоли рентгенологически сходны с периапикальными воспалительными поражениями, поэтому порой их довольно трудно дифференцировать. В этом плане особые трудности возникают при диагностике амелобластомы, когда она выявляется единым полостным образованием [7]. В литературе имеются также данные о случаях ошибочного эндодонтического вмешательства у пациентов со злокачественными опухолями, которые врачи принимали за апикальный периодонтит. К счастью, подобные случаи встречаются редко, однако всегда следует быть предельно осторожными и окончательную дифференциальную диагностику апикальных кист и гранулем проводить в основном по результатам морфологических исследований.

    Рассматривая классификации, помещённые в таблице 1, трудно согласиться с используемыми в ней отдельными терминами, а также с некоторыми предложенными нозологиями. В первую очередь вызывает сомнение тактика сравнения различных патологий периодонта с его нормальным состоянием, обозначенным термином «норма», поскольку порой трудно установить отклонения от «нормы». Например, довольно часто периодонт в интактных зубах может подвергнуться воспалительным изменениям вследствие пародонтологической патологии или даже нарушения окклюзионных взаимоотношений, которые невозможно обнаружить обычными методами диагностики, не используя морфологические исследования. Следовательно, возникает парадоксальная ситуация, когда порой трудно точно установить не только патологию периодонта и других тканей зуба, но и интактность самого зуба в целом. В этом отношении заслуживают внимания утверждения Tronstad о том, что абсолютно «интактных» зубов практически не существует [6].

    Многие авторы выделяют в классификации нозологию «гнойный апикальный периодонтит», однако использовать в данном случае термин «гнойный», думаю, нецелесообразно, поскольку гнойный экссудат характерен для многих форм периодонтита и, как было сказано выше, не всегда возможно достоверно определить характер экссудата. Если же автор использует этот термин как свидетельство наличия свища, то это ещё более нерационально, поскольку на выбор методики лечения больше влияет информация о наличии самого свища, чем гноя.

    Хотелось бы высказать мнение и относительно использования в качестве обозначения обострившихся форм хронического периодонтита понятия «феникс-абсцесс», поскольку, согласно египетской мифологии, птица феникс возрождается в пустыне каждые 500 лет из пепла, т. е. из ничего, а в клинике же обострение хронического процесса происходит на фоне уже развившихся ранее деструктивных изменений в костной ткани. Поэтому спонтанное превращение «дремлющей» патологии в бурное обострение заболевания, на мой взгляд, неудачное сравнение с возрождением птицы феникс. Вместе с тем сам факт отдельного рассмотрения в классификациях Ingle и Cohen абсцессов с деструктивными изменениями в костной ткани считаю вполне оправданным. Одновременно с этим заслуживает одобрения тактика Grossman, который уделяет внимание в своей классификации острому апикальному периодонтиту в витальном зубе, поскольку деструктивные изменения в тканях пародонта могут развиться гораздо раньше, чем произойдёт полный некроз пульпы[3] . Вместе с тем трудно согласиться с различной тактикой классификации кист и гранулём в представленной выше таблице.

    Много разногласий вызывает выделение в классификации Tronstad нозологии «конденсационный периодонтит», поскольку остеосклероз костной ткани зачастую возникает и в интактных зубах без признаков патологии периодонта (конденсационный остит). Полагаю, именно поэтому немецкие учёные эту патологию рассматривают как отдельную форму[2]. Наряду с этим , если в таблице 1 уделяется внимание конденсационному оститу, то непонятно почему в ней не выделяется гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий), который так же часто встречается при периодонтитах , зачастую усложняя процесс удаления зуба, и для которого характерно усиленное цементообразование в виде нароста, легко диагностируемого на рентгенограмме. Немаловажно также отметить, что в таблице нет строгого разграничения нозологий в зависимости от наличия или отсутствия в них деструктивных изменений в костной ткани.

    Подытожив положительные и отрицательные стороны рассмотренных нозологий, хочу предложить классификацию периодонтитов, которая, на мой взгляд, лишена перечисленных недостатков и будет удобна для использования в клинике:

    Модернизированная классификация периодонтитов

    Периодонтит: симптомы и лечение

    Одно из самых коварных стоматологических заболеваний – периодонтит. Симптомы его не всегда ярко выражены, поэтому пациенты часто не вовремя обращаются за врачебной помощью. Это затрудняет лечение, приводит к осложнениям и даже потере зуба. Статья доходчиво раскрывает вопросы, что такое периодонтит, его симптомы, лечение и меры профилактики.

    Что собой представляет периодонтит

    В медицине дано такое определение этого заболевания: периодонтит – это воспаление периодонта, то есть соединительной ткани между кортикальной пластинкой зубной лунки (альвеолы) и цементом зубного корня. Толщина периодонта у каждого различна, в среднем составляет 0,19-0,26 мм.

    Проще говоря, при развитии периодонтита воспаляется участок ткани, которая окружает корень зуба и отвечает за его устойчивость. Периодонта тесно связана с окружающими тканями: на всем своем протяжении — с костью челюсти, через апикальное отверстие – с пульпой, у краев зубной лунки – с надкостницей и десной.

    Заболевание характеризуется в основном повреждением связок, которые удерживают зуб в альвеоле, деградацией костной ткани различной степени тяжести, резорбцией (разрушением) стенок зубной лунки и даже цемента корня.

    По статистике это распространенное заболевание, диагностируется в 45-50% случаев стоматологических проблем. Периодонтит никогда не возникает на «пустом» месте. Как правило, он является следствием не леченного кариеса. Заболевание достаточно серьезное, справиться с ним не так-то просто, оно оказывает негативное влияние на весь организм человека и может стать причиной таких грозных осложнений, как абсцесс, острый гайморит, остеомиелит, периостит или сепсис.

    Виды и классификация

    Периодонтит может возникать по ряду причин, его течение может быть различным, что требует и разных методик лечения. Именно поэтому необходима классификация этого заболевания.

    В медицинской практике сложилось три типа классификации периодонтита:

    • по происхождению,
    • от ВОЗ по МКБ-10,
    • по системе Лукомского.

    По происхождению различают такие виды периодонтита:

    • инфекционный – эта форма заболевания встречается чаще всего, в 70-75% случаев периодонтита. Развитие патологии провоцируют вредоносные бактерии,
    • травматический – развивается при травмах, ушибах, неестественных нагрузках на зубы (например, открытие зубами бутылок или вскрытие скорлупы орехов),
    • медикаментозный – возникает при нарушении лечебной технологии или как реакция на некоторые медикаменты.

    ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения, работает при ООН) в конце 90-х годов ХХ века предложила при классификации периодонтита принимать во внимание наиболее частые его последствия. По мнению экспертов, такой подход дает возможность всесторонне охватить проблему, воздействовать не только на само заболевание, но и минимизировать риски развития осложнений, также объединить усилия узких специалистов (например, стоматолог и терапевт или хирург, или ЛОР-врач).

    С учетом этого была разработана новая система, которая была внесена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Периодонтиты здесь представлены в разделе «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей» под шифром К04, который объединяет заболевания пульпы и периапикальных тканей. Это обусловлено тесной связью периодонтитов с пульпитами.

    Классификация периодонтита по МКБ-10:

    • острый апикальный (верхушечный) периодонтит, имеющий пульпарное происхождение (шифр К04.4). По словам стоматологов, это классический вариант данного заболевания. Здесь не возникает проблем с определением причины патологии и в постановке диагноза. Врач в первую очередь должен устранить источник инфицирования и снять остроту процесса,
    • хронический апикальный (верхушечный) (шифр К04.5). При этом у верхушки корня зуба развивается патологическое образование округлой формы – апикальная гранулема. Имеет размеры от 2 до 7 мм в диаметре. Со временем без надлежащего лечения может переродиться в кисту,
    • абсцесс периапикальный с фистулой или без нее (шифр К04.6 и К04.7 соответственно). В зависимости от места расположения различают дентальное, дентоальвеолярное нагноение и периодонтальное. Свищи могут иметь сообщение с верхнечелюстной пазухой, с кожей, выходить в носовую полость (очень опасно, если свищевой канал выходит в гайморову пазуху) или в полость рта,
    • радикулярная киста (шифр К04.8). Может быть боковая, околоверхушечная, остаточная, корневая.

    Под шифром К04.9 собраны все остальные неуточненные патологические процессы в париапикальных тканях.

    На практике очень часто используют классификацию периодонтита по Лукомскому. Система очень простая, но вместе с тем охватывает все возможные формы периодонтита:

    • острый;
    • серозный – при этом локально расширяются кровеносные капилляры, скапливаются кровяные клетки, увеличивается в месте воспаления объем межклеточной жидкости. Серозное наполнение провоцирует отек периодонта;
    • гнойный – в месте воспаления скапливается гной, возможен отек близлежащих тканей и незначительное опухание лимфатических узлов. Гнойное содержимое может найти выход из периодонта через фистулу;
    • хронический;
    • гранулирующий – происходит разрушение костных структур с одновременным быстрым разрастанием соединительной ткани;
    • гранулематозный – воспалительный очаг ограничен стенками соединительнотканной капсулы, которая может преобразоваться в кисту;
    • фиброзный – ткани периодонта расширяются, уплотняются, рубцуются;
    • хронический в стадии обострения – хронические воспаления активизируются под влиянием различных факторов – снижение иммунитета, травмы, аллергические реакции.

    Причины возникновения

    Основная причина развития периодонтита – запущенный или неправильно леченный кариес. При этом через кариозную полость проникает инфекция, поражается сначала пульпа зуба, происходит ее некротизация и разрушение. Дальше воспаление распространяется на связочный аппарат, надкостницу и кость, образуя серозные и гнойные мешки, фиброзные капсулы и кисты.

    Если при пломбировке зубной канал был плохо вычищен, депульпирован или заполнен пломбировочным материалом не до верхушки корня, то через время у пациента начнется периодонтит, как следствие некачественного лечения пульпита. Такие же последствия возникают в случае, если ломается стоматологический инструмент и остается в корне зуба, или во время лечения по халатности врача-стоматолога возникает перфорация зубного корня (то есть врач пробивает стенку корня насквозь).

    Если коронка одевается на «живой» зуб, во время обточки которого случился термический ожог пульпы, то такая врачебная ошибка приведет сначала к гибели пульпы, а через время к развитию периодонтита.

    Причиной развития периодонтита может стать пародонтальный (зубодесневой) карман. Инфекция из такого кармана проникает к верхушкам корней и провоцирует возникновение так называемого маргинального периодонтита.

    Распространенной причиной патологии служат травмы: вывих или перелом зуба, разрыв сосудисто-нервного пучка от сильного удара (зубная корона при этом окрашивается в розовый цвет), перелом зубного корня.

    При безграмотном протезировании или завышении высоты пломбы, врожденном неправильном прикусе зуб испытывает нагрузки, превышающие физиологическую норму. Это приводит к развитию хронического травматического периодонтита.

    В стоматологии в процессе лечения зубов используются сильнодействующие антисептики и лечебные пасты. В редких случаях они могут вызвать аллергическую реакцию пациента и спровоцировать периодонтит.

    Заболевания организма, такие как сахарный диабет, гастрит, язва, частые бронхиты и пневмонии, гайморит, хронический тонзиллит и прочие могут стать причиной различных заболеваний ротовой полости, в том числе и периодонтита.

    Симптомы – на что обращать внимание

    При развитии острого периодонтита наблюдается общая клиническая картина: появляется ощущение «выдвинутости» зуба, при надкусывании, нажатии или постукивании ощущается резкая боль, возможно локальное покраснение десны. В осложненных случаях наблюдается скапливание гноя, появление свищей, изо рта ощущается очень неприятный гнилостный запах.

    Отличительной особенностью периодонтита является тот факт, что пациент четко указывает, какой именно зуб болит, тогда как при других воспалениях, например, пульпитах, боль часто иррадиирует далеко за пределы больного зуба.

    В случае запущенного заболевания может начаться общая интоксикация, повыситься температура, пациент жалуется на слабость, тошноту и плохой сон.

    Хронический периодонтит чаще всего протекает бессимптомно. Особенно, если у человека хороший иммунитет, который сдерживает распространение инфекции за пределы поврежденных тканей. Только при легком постукивании по больному зубу и надавливании на него ощущается дискомфорт или легкая болезненность.

    Диагностика заболевания

    Диагностировать наличие периодонтита врач может при визуальном осмотре ротовой полости и лицевой области с учетом клинической картины, жалоб пациента. Проводится также инструментальное обследование, перкуссия (простукивание) зуба, зондирование зубного канала, оценка прикуса.

    Но самый верный способ – рентгеновский снимок. На нем в месте воспаления будет просматриваться четкое затемнение, а кроме того, рентген поможет выявить и причину развития патологии, что очень важно для успешной терапии. Например, на рентгеновском снимке будет четко виден застрявший в зубном канале обломок инструмента или недопломбированный зубной корень.

    При постановке диагноза важно дифференцировать периодонтит с такими заболеваниями:

    • диффузный или гангренозный пульпит,
    • острый остеомиелит,
    • периостит,
    • околокорневая киста,
    • одонтогенный синусит,
    • гнойный гайморит.

    Методы лечения

    Лечить периодонтит обязательно! Причем как в острой, так и в хронической форме заболевание требует пристального внимания. Если не заниматься этой проблемой, тогда не миновать серьезных осложнений – периостита челюсти (флюса), остеомиелита (гнойно-некротического процесса) костной ткани, абсцесса, острого гайморита и даже развития сепсиса в ответ на локальный инфекционный процесс.

    Нельзя забывать, что в непосредственной близости от ротовой полости находятся глаза, мозг человека, куда по кровотоку может распространиться инфекция и гной. Поэтому нужно незамедлительно обращаться к стоматологу при появлении симптомов периодонтита.

    Существует народные методы лечения этой патологии, но учитывая характер поражения, они могут выступать только в качестве эффективного вспомогательного средства к основной терапии.

    Сначала врач обязательно вскроет зуб, чтобы обеспечить хороший доступ к воспаленным периапикальным тканям, которые находятся за корнем зуба. Под анестезией проведет механическую чистку каналов, при необходимости изменит их длину, обработает их антисептиком, введет необходимые антибактериальные лекарства (к примеру линкомицин), которые купируют воспаление, остановят дальнейшее разрушение тканей и будут способствовать их скорейшему восстановлению. Не факт, что поможет одноразовое введение лекарства. Периодонтит, как правило, требует нескольких лечебных сеансов. Все это время зуб остается открытым или под временной пломбой.

    После того, как боль утихнет, и воспаление сойдет на нет, врач поставит постоянную пломбу и делает контрольный рентгеновский снимок. Процессы регенерации тканей завершатся примерно через 6-10 месяцев. Вот тогда можно считать, что периодонтит побежден.

    В сложных случаях, например, при развитии кисты, формирования свища, требуется более радикальный метод лечения – хирургическая операция. Консервативное лечение кисты – дренирование кистозной полости, ликвидация патогенной микрофлоры, разрушение внутренней выстилки кисты – длительный процесс, который не всегда заканчивается успехом.

    Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, теплые содовые 15-минутные ванночки до 7-10 раз в день.

    Современная стоматология – одна из самых прогрессивных областей медицины, поэтому в 85% случаев наблюдается полное излечение периодонтита с сохранением анатомической целостности и функций зуба.

    Профилактика

    Так как в большинстве случаев периодонтит развивается на фоне кариеса или пародонтозе, то профилактика этих заболеваний одновременно предупреждает и осложнение. Основные способы, как сохранить зубы здоровыми:

    • соблюдать гигиену полости рта,
    • использовать зубные пасты с содержанием фтора,
    • полноценно питаться, соблюдать режим дня, поддерживать иммунитет на должном уровне,
    • при наличии заболеваний ЖКТ, эндокринной, бронхо-легочной и сердечнососудистой системы уделять здоровью зубов повышенное внимание
    • посещать стоматолога не реже одного раза в полгода,
    • периодически снимать зубной камень (у каждого он образовывается по-разному, поэтому стоматолог определит, как часто нужно делать эту процедуру конкретному человеку),
    • не разгрызать зубами твердые предметы, не открывать бутылки,
    • посещать стоматологию с хорошей репутацией. Не доверять свое здоровье непрофессионалам.

    Источники:
    http://dantistdoma.ru/info/klassifikaciya-periodontitov.html
    http://32zuba.guru/periodontit/klassifikatsiya/
    http://www.ruzanadent.ru/klassifikacija-periodontita.html
    http://stomport.ru/articles/klassifikaciya-periodontitov.-chast-1
    http://infozub.ru/lechenie/periodontit.htm
    http://32zuba.guru/periodontit/lechenie/doma/

    Ссылка на основную публикацию