Определение прикуса

Виды прикуса в стоматологии: физиологические и патологические

Здоровые зубы и красивая улыбка давно стали привычными признаками хорошей внешности. Но мало кто может похвастаться ими. Почти у каждого человека есть те или иные проблемы с зубами. Виды прикуса условно делят на две группы: нормальные и патологические. Исправлением дефекта занимается врач-ортодонт. При необходимости используются разные способы коррекции.

Общая информация

В стоматологии виды прикуса означают положение зубов во рту при соединении челюстей. Такой контакт называют окклюзией. Центральная окклюзия — это когда зубы смыкаются в большинстве точек, головка нижней челюсти находится у основания суставного бугорка, а середина лица должна соответствовать проходящей линии меж основными резцами.

К нормальным (физиологическим) видам прикуса относят:

  • прямой;
  • ортогнатический;
  • бипрогнатический;
  • прогенический.

Каждый из них имеет свои особенности. Определить нарушения можно в домашних условиях. Образцовым смыканием считается вариант, когда верхний ряд зубов находит на нижние не более чем на треть. Сам контакт плотный. Помимо этого, учитывается форма и размер зубов. Для верхней челюсти характерен небольшой наклон к губам, а для нижней — к языку.

Физиологическая норма

Существуют разные классификации зубочелюстных аномалии. В качестве эталона правильного прикуса можно назвать ортогнатический вид. При нем отмечаются гармоничные пропорции лица, отсутствие проблем:

Определение этого типа легко провести самостоятельно: достаточно перед зеркалом сомкнуть челюсти и широко улыбнуться. Между ними не должно быть никаких просветов, щелей и верхние резцы не должны перекрывать нижние больше чем на 1/3. Ряды должны тесно соприкасаться друг с другом.

Прямой прикус характеризуется небольшим отхождением от «идеала». При нем наблюдается соединение режущего края верхних и нижних резцов. Это не создает особых проблем, но приводит к определенному дискомфорту. Зубы стираются, и это провоцирует появление нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава. При этом эмаль полируется, что затрудняет доступ болезнетворных бактерий и снижает вероятность развития кариеса и пародонтоза.

Бипрогнатический прикус характеризуется выдвижением вперед резцов верхней и нижней челюсти. Это считается физиологической нормой, которая не требует коррекции. При этом типе не отмечаются проблемы с речью, глотанием и жеванием. В зубных рядах отсутствуют промежутки.

Смешанный прикус возникает в момент замены молочных зубов на коренные. Происходит это в период от шести до двенадцати лет. Дефекты на этом этапе могут самостоятельно проходить по окончании формирования.

Этапы формирования

Для того чтобы понять, какие бывают патологические прикусы, надо понимать, какие факторы провоцируют их появление. Формирование происходит с момента рождения и длится до подросткового возраста (примерно до 16 лет).

Начинается все с появления первых резцов. Прикус определяется после смены молочных зубов на коренные. На него влияют внешние факторы и наследственность. Самая частая причина — это долгое сосание сосок или предметов ее заменяющих. Ребенка лучше всего кормить грудью и отлучать после года.

Сон малыша должен быть спокойным, дыхание — осуществляться через носовую полость, рот — закрытым. Проблемы могут возникать из-за расщелин губы и неба (в обывательском смысле такой дефект называют «волчьей пастью»), аденоидов и так далее. Все это нужно сразу лечить и не допускать ухудшения ситуации. Иногда прорезывание коренных зубов запаздывает, и это вызывает смещение ряда. В итоге формируется неправильный прикус.

Ортодонтия — это раздел стоматологии, который занимается всесторонним изучением зубочелюстных аномалий. Именно этот врач способен определить тип прикуса и назначить средства коррекции.

Виды патологии

Самый расспостраненный вид аномального прикуса — глубокий. При нем наблюдается сильное перекрытие нижнего ряда зубов верхними. Это видно невооруженным глазом, и любой человек может посмотреть в зеркало и заметить дефект. Отмечается неправильное расположение губ и искажение нижнего овала лица. При такой патологии больной непроизвольно скрипит зубами, и это усиливает их стираемость. Из-за неправильной работы жевательных мышц появляются боли в области нижних челюстных суставов или в висках.

Для перекрестного прикуса характерно аномальное расположение нижнего ряда зубов по отношению к верхнему. Внешне заметно нарушение в симметрии лица. Обе челюсти заметно сужены. Может наблюдаться хруст при открывании рта, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Из-за недостаточно хорошего жевания возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, произношением, и возрастает риск возникновения кариеса.

При дистальном прикусе отмечается непропорционально большая верхняя челюсть либо слишком маленькая нижняя. При этом дефекте человек не может сомкнуть губы, а на его лице заметна выпуклость. Жевательные движения и открытие рта сопровождаются серьезной болью. Нарушается мимика, произношение, глотание, в тяжелых случаях — дыхание. При дистальном прикусе зубы быстро теряются, а установка имплантов невозможна.

Нефиксированный вид появляется в случае отсутствия парного зуба. Верхние и нижние занимают позиции друг напротив друга. В случае отсутствия «партнера» нарушается строение ряда, и это вызывает смещения.

Возможные проблемы

Некоторые люди считают, что патологические виды прикусов зубов у человека выглядят не эстетично, но не приносят особого вреда. На самом деле это опасное заблуждение. Неправильное смыкание челюстей обеспечивает недостаточное пережевывание пищи, и на фоне этого возникают проблемы с ЖКТ.

Патологические прикусы обеспечивают зубы двойной нагрузкой, что приводит к их преждевременной потере. Страдает дикция и работа речевого аппарата. В детском возрасте любые проблемы в зубочелюстной системе приводят к проблемам с речью. Ребенок усваивает неправильное произношение звуков, которое потом будет сложно исправить. Нарушаются пропорции лица. Подбородок заметно выдвигается вперед или становится маленьким. Может наблюдаться ассиметричность.

Скученность зубов или промежутки между ними осложняют осуществление гигиенических процедур. В таком случае повышается риск возникновения кариеса и других опасных болезней полости рта. Больной может непроизвольно скрежетать зубами во сне, и это приведет к их стиранию и расшатыванию. Могут появляться шейные и головные боли.

Из-за неправильного прикуса человек начинает дышать ртом, что провоцирует появление ряда проблем. Поэтому не стоит пренебрегать своевременной коррекцией дефекта. Для этого в стоматологии используют такие средства как разные виды брекетов, ретейнеры, капы. В тяжелых случаях требуется проведение операции.

Что такое высота прикуса и насколько важно ее корректное определение

Красивая и привлекательная улыбка зависит не только от состояния зубов и их внешнего вида, но и от правильного прикуса.

Кроме того, нормальное взаимодействие зубных рядов обеспечивает и нормальное функционирование челюстных суставов, а случае возникновения нарушений приводит к развитию патологий в хрящевых тканях.

Содержание статьи:

Основа построения

Чтобы понять, что такое физиологически правильный прикус, нужно разобрать два понятия — окклюзия и прикус зубов:

  1. Окклюзия — это процесс смыкания верхней и нижней челюсти в момент естественного жевательного движения.
  2. Центральная окклюзия — положение челюстей в момент конечного их смыкания. Данный фактор определяет, насколько плотным является контакт зубных поверхностей обеих челюстей.
  3. Прикус — расположение зубных рядов друг относительно друга в момент их сжатия, то есть, в момент центральной окклюзии.
  4. Физиологически правильный прикус — сомкнутые челюсти располагаются таким образом, что верхний зубной ряд перекрывает нижний приблизительно на 30%, при этом, резцы-антагонисты смыкаются между собой максимально плотно.

При возникновении у пациента проблем, связанных с прикусом, специалист-ортопед на первом осмотре оценивает мельчайшие факторы.

Конфигурация лица

В нормальном состоянии лицо человека можно условно разделить на три равных части:

  1. От верха головы до уровня бровей.
  2. От уровня бровей до нижней части носа.
  3. От нижней части носа до подбородка.

Это важнейший показатель, на который опирается ортопед во время осмотра пациента.

Именно благодаря соотношению третей можно определить относительно точную высоту нижней трети лица в случае отсутствия зубов-антагонистов или при полной адентии.

Положение уголков губ

В нормальном состоянии губы пациента не должны оттопыриваться и перекрываться друг другом. Наличие подобных нарушений говорит о наличии прогенической или прогнатической формы прикуса.

Начало развития молочного прикуса и его завершающий этап.

Поговорим здесь об особенностях и периодах сменного прикуса.

Положение уголков рта

Линия рта в нормальном состоянии практически ровная. Опущенные уголки рта, будто пациент в мрачном настроении, свидетельствуют об уменьшении высоты нижней трети лица, а приподнятые — об увеличении.

Положение носогубных складок

Не менее важный фактор определения нарушений прикуса. При снижении высоты прикуса, носогубные и подбородочная складка становятся более выразительными, с резкими очертаниями, а лицо пациента похоже на лицо пожилого человека.

И наоборот, если этот показатель увеличен, складки разглаживаются, создается ощущение напряжения при смыкании губ. Со стороны кажется, будто у пациента во рту находятся посторонние предметы.

Физиологический покой

Состояние физиологического покоя челюсти наступает при расслаблении челюстных мышц, отвечающих за жевательные и разговорные движения.

Челюсти не находятся в средней окклюзии, а наоборот, разомкнуты и отстоят друг от друга на незначительном расстоянии. Язык при этом свободно располагается в ротовой полости.

Состояние физиологического покоя требует минимальных затрат энергии на поддержание нижней челюсти в таком положении, поскольку имеет место тоническое напряжение.

Специалисты-ортопеды отмечают, что положение нижней челюсти относительно верхней в состоянии физиологического покоя может меняться на протяжении жизни или после ортопедического лечения. Но, тем не менее, оно более стабильно по сравнению с центральной окклюзией.

Зазор между передними зубами верхнего и нижнего ряда в момент окклюзии, то есть, совершения жевательных движений, называется высотой прикуса.

При нормальном состоянии прикуса этот показатель не должен превышать размер прикуса более, чем на 2—3 мм.

В том случае, если показатель в состоянии покоя превышает высоту прикуса всего на 1 мм, либо имеет аналогичный показатель, это проявление завышенного прикуса. Чаще всего возникает из-за неправильной установки протезирующих конструкций либо нарушений при их изготовлении.

Также, завышенный прикус может проявляться из-за чрезмерной стираемости твердых тканей зубов. При завышении прикуса зубы постоянно находятся в контакте, а мышцы челюсти – в напряжении. Помимо этого, пациенту становится трудно смыкать губы, произносить звуки «п, б, м», лицо приобретает удивленные черты.

При разнице показателей окклюзии и состояния физиологического покоя более 4 мм констатируется пониженный прикус. Также проявляется при нарушениях в установке и изготовлении протезирующих конструкций, но значительно реже.

Симптомы: западание губ и щек, выпирание подбородка вперед, слюнотечение из-за нарушений в смыкании губ.

Причины развития аномалии

Существует девять основных факторов, влияние которых приводит к возникновению аномалий развития прикуса:

    Искусственное вскармливание младенцев. Нарушение возникает часто по неопытности родителей.

Если бутылочка для кормления имеет слишком большое отверстие на соске, в процессе приема пищи ребенок практически не напрягает нижнюю челюсть. Это приводит к тому, что темпы развития челюсти малыша замедляются.

Кроме того, дальнейшее использование такой соски приводит к тому, что ребенок теряет возможность естественным путем корректировать нарушенный прикус. Соответственно, прикус продолжает развиваться неправильно, и уже с раннего возраста начинает беспокоить.
Неправильное положение головки малыша во время кормления. Часто аномалии прикуса у пациентов возникают по причине того, что еще в младенческом возрасте их держали в неправильном положении во время приема пищи или сна.

Однообразность положения ребенка приводит к нарушениям развития костных тканей в целом, и челюсти не являются исключением.

  • Длительное использование пустышки ребенком в раннем возрасте, на стадии формирования первых молочных зубов. Может привести к появлению зазора между верхними и нижними зубами ребенка. По этой же причине детям запрещают держать пальцы во рту.
  • Болезни органов дыхания в раннем возрасте, которые перешли в хроническую стадию. Постоянная заложенность носа у ребенка приводит к тому, что дыхание происходит, в основном, через рот. Это приводит к нарушениям нормального развития костей челюсти и смещению зубного ряда назад.
  • Генетическая предрасположенность к возникновению нарушений прикуса. Особенность развития аномалий на генетической основе такова, что с каждым последующим поколением выраженность отклонений будет усиливаться даже в том случае, если проявляется только у одного из родителей.
  • Развитие отклонений прикуса в результате травмы во время родов или в раннем возрасте, когда у ребенка только формируются челюстно-лицевые кости.
  • Заболевания беременной матери или вредные привычки, оказавшие влияние на плод и его развитие. К сожалению, наиболее распространенная причина возникновения отклонений в здоровье ребенка и его развитии.
  • Потеря молочных зубов раньше нормального срока и преждевременное их истирание, что приводит к нарушениям развития челюстей.
  • Задержки в смене молочных зубов постоянными.
  • Как можно заметить, аномалии развития прикуса возникают еще в младенческом и детском возрасте, но приносят множество проблем на протяжении всей жизни.

    Причины развития старческой прогении и способы ее устранения.

    Эта статья содержит подробную информацию о лечении тортоаномалии.

    Методы расчета

    Анатомический метод

    Метод основывается на выявлении корректной конфигурации всех третей лица.

    Применяется при проверке показателя прикуса, возможного его завышения в процессе установки ортопедических конструкций, и выполняется, фактически, на глаз.

    Во внимание берутся следующие факторы:

    • состояние носогубных складок;
    • напряженность лицевых мышц;
    • положение уголков губ и рта.

    При использовании данного метода, на нормальную центральную окклюзию указывают следующие признаки:

    • пациент не чувствует напряжения во время смыкания верхней и нижней губы вместе;
    • губы не западают;
    • круговая мышца рта находится в нормальном функциональном состоянии;
    • незначительно приподняты уголки рта;
    • носогубные складки видны, не растянуты, имеют выраженный рельеф.

    Основные недостатки метода:

    • неточность определения величины отклонения;
    • субъективность способа, ведь разные специалисты выявят разные результаты.

    Анатомо-физиологический

    Данный способ точнее анатомического, поскольку основывается не на субъективной визуальной оценке специалистом, а на замерах соотношений всех третей лица.

    При анатомо-физиологическом способе определения центральной окклюзии определяется положение нижней челюсти относительно ее состояния физиологического покоя.

    1. На лицо пациента наносятся две метки — ниже зоны ротовой полости и выше. Чаще всего, точки ставятся в центральной зоне подбородка и на носу, точнее, на его кончике.
    2. Расстояние между точками замеряется в состоянии физиологического покоя, когда пациент полностью расслаблен. Для этого специалист просит пациента сымитировать несколько глотков, после которых челюсти приходят в естественное состояние расслабления.
    3. Полученный результат фиксируется, но, за вычетом нормальной высоты прикуса, то есть отнимается 2—3 мм.
    4. Замеряется показатель высоты между альвеолярными отростками. Этот шаг необходим для контроля правильности расчетов.

    Во время замеров пациент проговаривает определенный перечень звуков, и в этот момент происходит приоткрывание ротовой полости.

    Высоты открытия при произношении каждого звука фиксируется. Если по итогу расчетов, альвеолярная высота совпадает с окклюзионной, значит измерения проведены корректно.

    Единственный весомый недостаток метода – использование стандартизированного показателя высоты в 2—3 мм.

    Планирование при протезировании

    Процедура планирования протезирования при имеющихся нарушениях прикуса отличается от традиционной и зависит, в первую очередь, от типа проблемы.

    Основным показателем, с которого начинается процедура планирования – определение межокклюзионного пространства.

    Описанные выше методики позволяют лишь выявить наличие отклонений прикуса, а показатели межокклюзионного расстояния между зубными рядами определяются при помощи окклюзионных валиков следующим образом:

    1. Поверхности зубов подготавливаются для установки протезирующих конструкций.
    2. Производятся замеры высоты прикуса и физиологического покоя. Данные фиксируются.
    3. В ротовую полость пациента закладываются окклюзионые валики, выполняющиеся из воска или термопластичного полимера, предварительно разогретого в теплой воде.
    4. Пациент сводит челюсти и сжимает до тех пор, пока они не сойдутся на величину корректной окклюзионной высоты.
    5. Полученные слепки извлекаются из ротовой полости пациента.

    Для проверки правильности определения высоты прикуса проводят рентгенографию височно-челюстных суставов, суставные щели которых при корректной высоте прикуса будут иметь идентичные показатели ширины в передних и задних отделах.

    Если измерения верны и нарушений не выявлено, с зубных рядов снимаются традиционные слепки, которые передаются в лабораторию для изготовления протезирующих конструкций.

    Окклюзионный валик в данном случае нужен будет во время моделирования коронок в артикуляторе.

    Восстановление нормального прикуса при его занижении происходит за счет применения увеличенных коронок из разных вариантов стоматологических материалов.

    Однако, по правилам современной стоматологии, единовременно нельзя повышать прикус в конкретной зоне зубного ряда более чем на 2—4 мм.

    Соответственно, если требуется повышение прикуса на большую высоту, процедура проводится в два приема с перерывом в 2—3 недели. Такой подход позволяет снизить нагрузку на челюстные суставы и исключает возникновение нарушений в их работе.

    Из видео узнайте с какой целью и как проводится регистрация прикуса.

    Отзывы

    Аномалии развития прикуса – достаточно распространенное явление в наше время!

    Если вы, наш дорогой читатель, сталкивались с подобной проблемой и успешно с ней справились, поделитесь с нами своей историей в комментариях!

    Любая информация от человека, уже прошедшего подобные процедуры, будет интересна и полезна.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Что такое высота прикуса, и как правильно ее определить?

    Общая эстетика внешнего вида лица зависит от множества факторов, немаловажное значение среди которых имеет пропорциональность обеих челюстей, а также их альвеолярных отростков и элементов зубного ряда.

    Потеря большого количества зубов, атрофия альвеолярных частей и отростков со временем приводят к трансформации высоты прикуса, что провоцирует значительные изменения во внешнем виде лица.

    Содержание статьи:

    Основа построения

    Построение высоты прикуса основывается на определении расстояния между двумя челюстями в положении максимального межбугоркового смыкания зубов.

    Этот показатель имеет большое значение в стоматологической практике, поскольку позволяет определить правильность расположения элементов зубочелюстного ряда.

    Изменение физиологической высоты прикуса в результате потери некоторых зубов либо их смещения относительно челюстной линии, влечет за собой изменение положения основных анатомических элементов, которые окружают полость рта.

    В этой ситуации у пациента диагностируется западание губ, увеличение глубины носогубных складок, значительное выдвижение подбородка вперед, уменьшение высоты нижнего сектора лица.

    Помимо эстетической непривлекательности, такая ситуация значительно усложняет дальнейшую ортодонтическую и ортопедическую терапию.

    Причины развития аномалии

    Существует множество причин, оказывающих влияние на высоту прикуса человека. Стоматологи называют следующие факторы, способствующие уменьшению расстояния между челюстями, находящимися в окклюзии:

    • патологическая стираемость зубной поверхности, сопровождаемая потерей ее плотности и последовательным разрушением резцов и моляров;
    • бруксизм или скрежет зубами, который влечет за собой деформацию эмали, проседание зубов и снижение центральной окклюзии;
    • неравномерная жевательная нагрузка на определенных участках челюстного ряда, что нередко возникает при восстановлении зубов при помощи мостовидной протезной конструкции;
    • потеря моляров на одной или обеих челюстях;
    • разрушение и экстракция нескольких зубов в совокупности со смещением остальных элементов ряда относительно центральной челюстной линии;
    • нарушение обменных процессов в организме, которое влечет за собой дефицит кальция и фосфора, что сказывается на прочности костной ткани и способствует ее атрофии;
    • неправильно изготовленные протезные конструкции.

    Чтобы корректно были изготовлены протезные конструкции, необходимо провести немалое количество измерений, одним из которых считается проведение всех исследований в состоянии физиологического покоя челюстно-лицевого аппарата пациента.

    Как снимаются слепки зубов для протезирования и для ортодонтичекого лечения.

    Читайте здесь, с какой целью проводят процедуру подпиливания зубов.

    Физиологический покой

    Стоматологи называют положение верхней и нижней челюсти относительно друг друга при максимальном расслаблении мышц челюсно-лицевого аппарата физиологическим покоем. Их удержание при этом основывается на антигравитационном рефлексе.

    Как правило, в состоянии расслабленности, которое характерно ротовой полости человека вне приема пищи и общения, зубы не соприкасаются со своими антагонистами.

    Вариантом нормы стоматологи считают расстояние между противоположными челюстными рядами не более 2—5 мм.

    Специалисты выделяют два варианта патологии прикуса, в зависимости от степени его высоты:

      Завышенный. Причиной возникновения данного явления является неправильно сконструированный протез.

    В результате завышения прикуса зубы-антагонисты постоянно находятся в контакте, а разница между расположением зубов в центральной окклюзии и в состоянии покоя не превышает 1—2 мм либо полностью отсутствует.

    Пациенту сложно плотно сомкнуть губы, возникает дискомфорт во время общения. Опасность патологии заключается в систематичном травмировании протезного ложа, длительной напряженности жевательных мышц, что может привести к повреждению сустава.
    Заниженный. Причиной возникновения такой патологии прикуса становится повышенная стираемость зубной поверхности либо неправильно подогнанная протезная конструкция.

    Стоматологи диагностируют заниженный прикус при разнице между состоянием покоя и центральной окклюзией более 3—4 мм. Внешний вид пациента при этом значительно меняется.

    Уголки рта опускаются вниз, носогубные и подбородочные складки приобретают сильную выраженность. Отсутствие правильного смыкания челюстных рядов и губ приводит к повышению слюноотделения, что влечет за собой развитие ангулярного хейлита.

    Методы измерения

    Анатомический метод

    Применение этого метода измерения высоты прикуса направлено на выявление физиологического преобразования нижней части лицевой зоны.

    Расчет центральной окклюзии с помощью данного способа основывается на выявлении особенностей анатомии лица.

    Уменьшение высоты прикуса выражается в следующих моментах:

    • западание губ;
    • увеличение глубины носогубных складок;
    • выдвижение подбородка вперед;
    • уменьшение высоты нижней части лица.

    При использовании анатомического метода необходимо обращать внимание на следующие моменты:

    • губы должны пребывать в подвижном состоянии, а также соприкасаться друг с другом по всей длине без усилий;
    • функциональность круговой мышцы рта должна быть высокой;
    • должна определяться приподнятость уголков рта и выраженность носогубных складок.

    Специалисты в области стоматологии отмечают, что данный метод исследования является достаточно субъективным, поэтому практически не применяется в настоящее время.

    Информационность телерентгенограммы в ортодонтии в боковой и прямой проекции.

    Этот материал посвящен современным методам диагностики в стоматологии.

    Анатомо-физиологический

    В основе анатомо-физиологического метода определения высоты прикуса лежит выявление высоты физиологического покоя.

    Техника выполнения процедуры такова:

    1. Стоматолог наносит на кожу пациента две отметки — в районе основания перегородки носа и в центральной части подбородка.
    2. Далее пациенту предлагается сделать пару глотательных движений либо произнести несколько фраз, при проговаривании которых участвуют губы.

    После окончания выполнения этих действий нижний челюстной ряд приходит в состояние покоя. Губы при этом соприкасаются друг с другом без напряжения, не натягиваясь и не западая, а носогубные складки умеренно проявлены.

  • Стоматолог при помощи специальной линейки с делениями замеряет расстояние между двумя точками, которые были предварительно нанесены на кожу пациента.
  • В ротовой полости пациента размещают специальные шаблоны с окклюзионными валиками, которые необходимо слегка прикусить.
  • Специалист повторно замеряет расстояние между точками, расположенными на носу и подбородке. Полученный показатель определяет окклюзионную высоту, которая в норме должна быть менее определенной ранее высоты физиологического покоя на 2—3 мм.
  • Если при определении высоты прикуса окклюзионная высота равна показателю, определенному в состоянии покоя, то специалист делает вывод о повышенности прикуса. И наоборот, когда окклюзионное расстояние превышает высоту покоя более чем на 3—4 мм, это говорит о заниженности прикуса.

    После определения показателя прикуса специалистом снимается либо доращивается высота нижнего прикусного валика до того момента, пока окклюзионная высота не достигнет показателя нормы.

    При этом стоматолог оценивает состояние тканей вокруг рта. При восстановлении физиологического прикуса контуры нижней части лица нормализуются, уголки рта поднимаются, а носогубные складки становятся менее выраженными.

    Планирование при протезировании

    Изготовление и фиксация протезных конструкций при патологической высоте прикуса имеют определенные особенности и требуют тщательного планирования и подготовки.

    Подготовительные мероприятия к протезированию несколько отличаются в зависимости от выявленной патологии соотношения верхней и нижней челюсти.

    Так, основным действием при определении сниженного прикуса является изготовление специальных капп и накусочных пластинок, при помощи которых происходит комплексное ортодонтическое лечение.

    Данные конструкции выполняются индивидуально для каждого пациента с учетом выполненных слепков его ротовой полости. Целью осуществления данной процедуры является приведение показателя окклюзионной высоты в состояние физиологической нормы.

    Длительность применения накусочных пластинок и капп зависит от тяжести патологии, а также анатомических особенностей строения и функционирования костных и мышечных структур ротовой полости человека.

    При выявлении заниженного прикуса могут использоваться следующие подготовительные мероприятия к последующему протезированию:

    • Применение конструкции Даля. Специальная ортодонтическая несъемная пластинка, зафиксированная в ротовой полости пациента на срок 2—3 месяца, помогает создать межпространственную окклюзию.
    • Удлинение коронок искусственным методом. В данной ситуации применяется ортодонтическое вытягивание определенного элемента зубочелюстного ряда без коррекции остальных зубов.

    Если исправить высоту прикуса при помощи ортодонтических приспособлений не представляется возможным, специалисты прибегают к более радикальным методам, в частности – хирургическому вмешательству.

    В этом случае происходит оголение корневой системы одного или нескольких зубов и придание дёсенной ткани требуемой формы и рельефа.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Повышенная высота прикуса, равно как и пониженная – серьезные патологии, требующие незамедлительного устранения.

    Своевременное обращение к стоматологу позволит не только быстро избавиться от эстетических и функциональных нарушений, вызванных неправильным смыканием челюстных рядов, но и предотвратить возможность развития более серьезных заболеваний ротовой полости.

    Своим мнением в данной области вы можете поделиться в разделе комментариев, который завершает статью.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Определение прикуса

    1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

    Смотреть что такое “Прикус” в других словарях:

    ПРИКУС — (у человека) взаимное положение верхних и нижних зубных рядов при их смыкании. Различают физиологический (каждый зуб верхней челюсти контактирует с 2 зубами нижней челюсти; разновидность физиологического прикуса ортогнатия: зубы верхней челюсти… … Большой Энциклопедический словарь

    ПРИКУС — ПРИКУС, прикуса, мн. нет, муж. (спец.). Постановка, положение сомкнутых зубов при сжатых челюстях. Зубы с правильным прикусом. Неправильный прикус. || То же сомкнутых зубьев или губ у сжатых щипцов, клещей. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков.… … Толковый словарь Ушакова

    прикус — окклюзия, прогнатия, прогения, ортогнатия Словарь русских синонимов. прикус сущ., кол во синонимов: 6 • гомодонт (2) • … Словарь синонимов

    прикус — и устаревающее прикус … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

    ПРИКУС — ПРИКУС, а, муж. Положение зубов при сомкнутых челюстях. Правильный, неправильный п. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

    ПРИКУС — ПРИКУС, взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей при акте смыкания челюстей. От правильности П. зависит выполнение функции жевания. Правильным считается такой П., при котором происходит соприкосновение определенных зубных точек как” в … Большая медицинская энциклопедия

    Прикус — В данной статье имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из за отсутствия сносок … Википедия

    прикус — а; м. Положение зубов при сомкнутых челюстях. Правильный п. Исправить неправильный п. * * * прикус (у человека), взаимное положение верхних и нижних зубных рядов при их смыкании. Различают физиологический (каждый зуб верхней челюсти контактирует… … Энциклопедический словарь

    прикус — (occlusio) положение зубных рядов верхней и нижней челюсти, сомкнутых с наибольшим количеством контактов при таком положении челюстей, когда суставные головки нижней челюсти находятся в нижнечелюстных ямках у основания суставного бугорка височной … Большой медицинский словарь

    Прикус — взаимоотношение зубных рядов при плотном и полном смыкании зубов (См. Зубы) верхней и нижней челюстей. Различают физиологические и патологические виды П., которые устанавливаются только при наличии всех постоянных зубов. Если П.… … Большая советская энциклопедия

    NeoStom – Сайт по стоматологии

    Определение центрального соотношения челюстей

    Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.

    Гипсовую модель с начерченными границами, предварительно смоченную водой, обжимают восковой пластинкой, которую подрезают по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярного отростка, готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют их соответственно форме челюсти.

    Основание окклюзионного валика должно быть расположено точно по центру альвеолярного отростка. Ширина его в переднем отделе равна 3,0-5,0 мм, в боковых – 8,0-10 мм. Заканчиваются валики у переднего края альвеолярных бугорков скосом в дистальную сторону. Передний участок верхнего валика располагается на расстоянии 8,0-10 мм кпереди от резцового сосочка.

    Высота верхнего валика в области фронтальных зубов – 15-20 мм, нижнего – 10-15 мм (точкой измерения высоты валиков в переднем участке является место прикрепления уздечек верхней и нижней губ). В дистальных отделах высота валиков уменьшается. В области последнего моляра она равна 0,5-0,8 см. Это объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает.

    Затем приступают к моделированию вестибулярной и оральной поверхностей окклюзионных валиков, добиваясь плавного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью по отношению к окклюзионной плоскости, должен быть четко выраженным и составлять 90°-100 °. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости.

    Восковые базисы с окклюзионными валиками на верхнюю и нижнюю челюсти

    Клинический этап определения центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей состоит из следующих подэтапов:

    1) Подготовка окклюзионных валиков. При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции: а) уточнение границ восковых шаблонов; б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика; в) определение высоты верхнего окклюзионного валика; г) формирование протетической плоскости; д) припасовки нижнего валика к верхнему.

    2) Уточнение границ окклюзионного валика заключается в устранении помех для его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформаций верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаблона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии «А».

    3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем участке диктуется следующими обстоятельствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, наоборот, кость убывает с вершины гребня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. Поэтому окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготавливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Чтобы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.

    4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика руководствуются следующим. Режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1,0-2,0 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смыкания, его следует укоротить, если выше – нарастить полоской воска. В этом случае край его на 1,0-2,0 мм должен выступать из-под верхней губы.

    5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом – носоушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – на зрачковой линии. Параллельность этих линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в этом отделе.

    Затем формируют в боковых отделах протетическую плоскость, проходящую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую – по носоушной линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости.

    Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. После формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.

    6) Припасовка нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Исправления, которые могут при этом понадобиться, производят только (!) на нижнем валике. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Неодновременное смыкание устраняют наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика. Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости.

    Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат вехами для постановки зубов. После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.

    7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.

    Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.

    Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.

    Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй – дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.

    На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок – среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.

    Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.

    Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом.

    Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.

    Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.

    Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой – это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.

    Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну – выше ротовой щели, другую – ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую – на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.

    Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых – 1,5-2,0 см.

    8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Чаще применяется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две непараллельные насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач предлагает больному сомкнуть челюсти, предварительно убедившись, что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него предварительно нужно срезать воск на толщину новой восковой полоски. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести фонетические пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре – до 5 мм.

    9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.

    Срединную линию проводят вертикально – как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.

    Линия улыбки – горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна.

    Если у больного имеются протезы, их используют для определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации.

    При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах (из пластмассы), которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.

    После проведения этих этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и фиксируют в центральной окклюзии. В таком положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.

    Источники:
    http://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/chto-takoe-vyisota-opredelenie.html
    http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/chto-takoe-vyisota-prikusa.html
    http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/24816/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BA%D1%83%D1%81
    http://neostom.ru/polnie-semnie-protezi/opredelenie-tsentralnogo-sootnosheniya-cheliustey.html
    http://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ostryj-pulpit/

    Ссылка на основную публикацию