Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это воспалительный процесс в периодонте, который имеет хроническую форму и периодически обостряется. Данный тип заболевания характеризуется образованием грануляционной ткани. Основным симптомом является сильная боль при пережевывании пищи. Возникает острая боль при употреблении горячей пищи и напитков. Постепенно десна в пораженной области отекает, образуются свищи, из которых в ротовую полость попадает гной.

Факт: гранулематозная, фиброзная и гранулирующая форма периодонтита часто возникают при отсутствии лечения глубокого кариеса. Поэтому специалисты не могут спасти зуб и приходится проводить удаление, если лечение началось слишком поздно и не привело к положительному результату.

Стоимость консультации стоматолога – 500
Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Клинические проявления

Заболевание протекает динамично, а его недлительные ремиссионные периоды чередуются с обострениями. Клинические проявления включают в себя следующее:

несильные боли;
ощущения распирания в больном зубе;
набухание десны.

В периоды обострения гранулирующего периодонтита возникают локализованные приступообразные боли, которые усиливаются под воздействием раздражителей (как механических, так и термических). Может наблюдаться несущественная подвижность зуба, а также чувствительность лимфоузлов на нижней челюсти.

Появление свища сопровождается разрастанием грануляционной ткани вокруг его устья. За счёт того, что гной выводится через свищевой канал, боль стихает и снова наступает период ремиссии.

Очень важно не откладывать лечение гранулирующего периодонтита, поскольку его осложнениями могут стать такие заболевания, как зубная гранулёма, киста, остеомиелит челюсти, сепсис.

Патология протекает в хронической форме и периодически переходит в обострение, которое часто проходит самостоятельно и человек чувствует облегчение. Визуальный осмотр выявляет пастозность, гиперемию и отечность десны. Во время обострения при пальпации стоматолог обнаруживает инфильтрат в области корня, прикосновение к которому вызывает сильную боль. Если не начать лечение, то инфильтрат увеличится в размерах и появится свищ. Свищевой ход с выделением гноя способен образоваться даже на шее или лице, поэтому по симптомам гранулирующий периодонтит напоминает подкожный актиномикоз. Далее после разрыва свища и выхода гноя наступает облегчение, но человек по-прежнему испытывает боль при пережевывании пищи или при воздействии тепла.

Определить обострение патологии можно по следующим клиническим проявлениям:

В зоне воспаленного зуба лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
Десны становятся мягкими и набухшими.
Прикосновения к пораженной зоне вызывают сильную боль.
Употребление горячей пищи или напитков вызывают жжение и болевой синдром.
Слабеет зубодесневая связка, что приводит к расшатыванию зуба.

Существует 5 показаний к началу лечения гранулирующего периодонтита:

Болезненность перкуссии зуба.
Деформация, разрушение, потемнение зуба.
Поражение нервов кариозной тканью.
Образование бледных углублений при надавливании на десну.
Разрушение дентина и костной ткани (выявляется на рентгене).

Противопоказаниями к проведению операции являются:

Сердечно-сосудистые заболевания.
Психические и неврологические расстройства.
Аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.
Непереносимость анестезии.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз и дифференцировать этот вид периодонтита от фиброзного или гранулёматозного, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, который позволяет выявить:

сильно разрушенную естественную коронку зуба/большую пломбу/искусственную коронку;
изменение цвета поражённого зуба;
сообщение между кариозной и зубной полостями;
несущественную болевую реакцию на перкуссию;
рыхлость дёсен, на которых после нажатия стоматологическим инструментом образуется углубление.

При визуальном осмотре специалист видит отечность десны, сильное разрушение зуба, изменение цвета эмали. Часто гранулирующий периодонтит наблюдается на зубах с большими пломбами, которые не менялись своевременно. Зондирование патологических кариозных тканей не приводит к болевым ощущениям. При надавливании зондом на пораженную слизистую наблюдается побледнение десны с углублением. Сохраняется углубление на долгий срок. Для точного выявления гранулирующего периодонтита применяется электроодонтодиагностика. Обнаруживается повышение порога чувствительности пульпы до 100-150 мкА. Делается рентгеновский снимок, который показывает деструкцию челюстной кости.

Помимо визуального осмотра проводится рентгенография зуба, которая позволяет выявить разрушение челюстной кости, и электроодонтодиагностика, которая определяет повышение порога возбудимости пульпы.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – это форма серьезного стоматологического заболевания, требующая сложного лечения, а иногда даже ампутации пораженного зуба. Как и многие другие инфекции жевательных органов, эта болезнь в большинстве случаев развивается из-за не выявленного вовремя или плохо залеченного кариеса.

Начальные симптомы острого гранулирующий периодонтита также можно легко перепутать с другими болезнями. Тем не менее, периодонтит является более серьезной инфекцией, способной привести к тяжелым для здоровья последствиям вплоть до развития онкологии.

Особенности, этиология и патогенез

Являясь осложненной формой кариеса, гранулирующий периодонтит проявляется в виде грануляционных образований на корнях зуба. При этом очаг инфекции приводит к разрушению костных тканей вокруг пораженной области. В разросшейся гранулеме находятся болезнетворные микроорганизмы, которые активно размножаются и отравляют организм, так как провоцируют нагноение.

На поздних стадиях хронического гранулирующего периодонтита инфекции данное образование может лопнуть или перерасти в кисту.

В процессе своего развития инфекция проходит через несколько стадий :

Вначале у больного немного опухают десны, которые также могут кровоточить. Вместе с тем на зубах образуется гораздо больше налета, чем обычно.
В межзубном пространстве и на воспаленных деснах могут возникать микротравмы, в которые попадает инфекция.
Затем гранулирующее воспаление продолжается и затрагивает корни и костную ткань вокруг них.
Борясь с проникающей инфекцией, иммунная система генерирует процесс тканеобразования на краю корней, после чего вокруг очага инфекции появляется гранулема.

Главная опасность гранулирующего периодонтита заключается в том, что гранулема может лопнуть, распространяя микробов по всему организму через кровоток, либо перерасти в кисту, либо даже стать преобразоваться в онкологическое заболевание.

Причины развития гранулирующего периодонтита

Периодонтит, в частности, его гранулирующая форма, может возникнуть в результате ряда факторов:

осложнения кариеса – это самая распространенная причина гранулирующего периодонтита;
механического повреждения, которое может привести к отмиранию зубного нерва и дальнейшего развития инфекции в ходе разложения тканей;
влияния отдельных лекарственных препаратов на основе сильных аллергенов или токсинов, например, мышьяка;
ослабления иммунитета и, как следствие, разрастания патогенной микрофлоры в полости рта, что повышает риски проникновения бактерий в жевательные органы и их попадания на края корней;
выбора стоматологом неправильной дозировки медикаментов или нарушения процесса лечения кариеса;
наличия болезней десен и полости рта, неправильного прикуса, заболевания сахарным диабетом, поражения некоторых внутренних органов.

Помимо основных причин, возникновение или обострение хронического гранулирующего периодонтита может стать результатом общего ослабления организма, вызванного высоким переутомлением, стрессами и вредными привычками.

Симптомы гранулирующий периодонтита

Влияние грануляционных образований на организм человека многогранно. Целый комплекс факторов похож на другие инфекционные поражения:

небольшое повышение температуры;
жалобы больного на головную боль;
потеря аппетита;
быстрое проявление утомляемости;
воспаление лимфоузлов, особенно в области лица со стороны пораженного зуба.

Стоматологические признаки гранулирующего периодонтита в большинстве случаев сложно отличить от других осложнений кариеса. К ним относятся:

ярко выраженная боль при надкусывании на больной зуб;
постоянные ноющие боли часто при отсутствии реакции на холодное и горячее;
появление неприятного запаха изо рта;
потемнение эмали, заметное наличие в ней кариозного поражения;
повышенная подвижность жевательного органа с возможным смещением его в сторону.

Однако гранулирующий периодонтит обладает и своими специфическими симптомами:

Образование свища в области окончания корня, через который выходит гной.
Развитие подобных фистул на лице и на шее.

Хронический гранулирующий периодонтит может проявляться месяцами без ярко выраженных симптомов.

Сама гранулема при этом не будет оказывать серьезное патологическое воздействие на организм, ведь это образование является одним из механизмов иммунной системы, сдерживающих инфекцию.

Однако в любой момент гранулема может разорваться , высвободив большое количество микробов и гноя в кровеносную систему и привести к поражению внутренних органов человека. Поэтому хронический гранулирующий периодонтит необходимо своевременно выявлять, для чего применяется целый комплекс диагностических мер.

Методы диагностики

Подозрения на гранулирующий периодонтит могут возникнуть у стоматолога уже на стадии сбора жалоб и первичного осмотра больного.

Существенным признаком гранулирующей формы служит обнаружение фистулы в области шеи или на щеке.

Также существует тест, позволяющий определить болезнь. Для этого врач нажимает зондом на воспаленный участок десны. Признаком гранулирующего периодонтит будет резкое побледнение зоны, на которую производилось воздействие. В ней образуется небольшое углубление, которое будет держаться несколько минут. В науке это явление называют вазопарезом.

Однако из-за схожести основных симптомов хронического гранулирующего периодонтита с другими болезнями жевательных органов для окончательного выявления проблемы потребуется рентгеновский снимок зуба . На изображении очаг инфекции выглядит как темная область с расплывчатыми краями.

При свищевой форме гранулирующего периодонтита необходимо определить размер и направление канала. Для этого отверстие заполняется специальным веществом, которое можно будет хорошо различить на рентгенограмме. После чего делаются соответствующие снимки.

В некоторых случаях проводятся исследования выделений из фистулы , а также назначается общий анализ крови, чтобы определить попадание инфекции в кровеносную систему.

Лечение острого и хронического гранулирующего периодонтита проводится стоматологом, или хирургом — при необходимости удаления зуба или резекции части корня. Также врач может дать направление к специалисту, занимающемуся лечением других органов тела, пораженных в результате разрыва гранулемы.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Суть лечения гранулирующего периодонтита практически не отличается от удаления кариеса. Только в данном случае прочистке подвергается не только коронка, но и корень.

Основная цель медицинского вмешательства – устранить очаг инфекции. Это можно сделать медикаментозным путем , вводя в раскрытый зубной канал необходимые для рассасывания гранулемы препараты, либо через хирургическое вмешательство методом резекции части корня зуба.

Ампутация пораженного жевательного органа происходит только в наиболее тяжелых стадиях гранулирующего периодонтита.

И все же в большинстве случаев стоматолог ставит себе приоритетной задачей сохранение у пациента зуба. Процесс лечения гранулирующего периодонтита проходит через несколько этапов:

Сначала больному ставится диагноз.
Затем зубоврачебной бормашиной вскрывается пораженная кариесом полость. При повторном лечении запломбированного зуба пломба снимается и раскрываются корневые каналы.
Далее проводится механическая и медикаментозная очистка пораженных участков, а внутрь закладывается лекарство для удаления гранулирующих тканей, после чего полость закрывается временной пломбой. В зависимости от степени серьезности симптомов пациенту могут назначить курс антибиотиков и физиопроцедур : электрофореза, ультрафиолетового, лазерного или магнитного воздействия на пораженную область.
Примерно через неделю пациент приходит на повторный прием и проводится повторная диагностика. Если врач не обнаруживает гранулирующего очага периодонтита, то вскрывается временная пломба, еще раз прочищаются и пломбируются каналы, а затем проводится лечение, как при обычном кариесе.
Если же консервативные методы терапии не помогают, назначается хирургическая операция, в ходе которой разрезается десна, удаляется часть челюстной кости и производится резекция пораженных гранулемами корней (либо хирург убирает только их верхушку).
Затем врачи ставят имплант вместо отрезанного корня (либо его части), возвращают удаленный участок кости и ставят специальное лекарство, стимулирующее восстановление костных тканей. После этого рана зашивается, и если через несколько дней после операции не обнаруживается каких-либо осложнений, происходит лечение самого зуба описанным выше способом.

Обычно полное удаление зуба практикуется только в самых тяжелых случаях. Так что гранулирующий периодонтит не является показанием к обязательной ампутации.

Прогноз и профилактика заболевания

Качественно проведенное лечение позволяет полностью избавиться от очагов воспаления и при этом сохранить нормальное функционирование зуба. Однако при гранулирующем периодонтите неизбежно отмирает нерв, а без него ткани зуба омертвеют и начнут разрушаться, что в дальнейшем потребует установки коронки или другого вида имплантов.

Если гранулирующий периодонтит не лечить, то болезнь продолжит развиваться:

возможно появление свищей;
гранулемы могут перерасти в кисты или разорваться, распространяя инфекцию по всему телу;
в виде осложнений может развиться синусит, остеомиелит и периостит.

Лучшими средствами профилактики всех форм периодонтита являются тщательный уход за полостью рта, своевременное обнаружение кариеса и лечение зубов, особенно пломбирование корней, у квалифицированных специалистов.

Гранулематозный периодонтит

Хронический гранулематозный периодонтит – это воспаление периодонта в связи с формированием гранулём, отделяющих здоровые ткани от поражённых клеток. Возникает защитная оболочка, препятствующая расширению очага с инфекцией. Так организм защищается от попадания вредоносных микроэлементов в кровеносные сосуды. Болезнь протекает бессимптомно, имеет код по МКБ-10 K05.3.

Причины развития

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.

Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Симптомы

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:

Образованием кариозного поражения.
Изменением зубного оттенка.
Лёгкой отёчностью.
Неприятным запахом изо рта.
Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
Подвижностью зуба.

Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Киста находится во внутренней части челюсти и не вызывает болезненных ощущений. Нарост может на протяжении долгого времени занимать ротовую полость, уничтожая костную ткань.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

Ципролет;
Ципрофлоксацин;
Метронидазол;
Амоксициллин;
Кларитромицин;
Азитромицин;
Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Хирургическое удаление

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

Послеоперационный период

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд +32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов. В случае с гнойным периодонтитом врач избирает методику оперативного иссечения поражённого зуба совместно с частью задетых тканей. При возникновении первой симптоматики важно незамедлительно пройти обследование, чтобы снизить вероятность полного удаления зуба и сохранить зубной ряд в целости.

Обострение и осложнения

Иногда развивается обострение гранулематозного периодонтита. При осложнениях наблюдается зубная боль, отёчность десны, формирование свища, опухлость и болезненные ощущения лимфатических узлов. Период обострения симптомами схож с признаками, характерными для гнойной патологии:

недомогание, общая слабость в теле в результате интоксикации организма;
повышение температуры тела;
ощутимая головная боль;
возникают жалобы на болезненные проявления в области больного зуба, усиливающиеся во время приёма пищи;
заметная подвижность зуба;
ощущение выросшего зуба;
отёчность дёсен и лицевых клеток;
увеличение в объёме регионарных лимфоузлов;
образование абсцессов;
формирование флегмоны, периостита и остеомиелита.

Для определения развития обостренного гранулематозного периодонтита проводится рентгенодиагностика. Если у пациента есть желание сохранить зуб, в первую очередь устраняется острый симптом путём прохождения антибактериальной методики и устранения гнойной жидкости. Последующее лечение проходит в привычном режиме. Чтобы предупредить развитие обострения периодонтита, следует дважды в год обследоваться у стоматолога.

Прогноз и профилактика

Прогнозирование заболевания рассчитывается на основе стадии распространения гранулематозного образования, вырисовывается полная клиника болезни. Патология выявляется у детей и взрослых независимо от возраста. Раннее обращение за врачебной помощью снизит последующую болезненность и травматичность в период терапевтического лечения.

При следовании терапевтическому курсу полностью прогноз выздоровления положителен. Если зуб придется целиком удалить, вероятность возникновения рецидива снижена. Резекция корневой части может спровоцировать обострение и вторичное инфицирование, если не удалось убрать причину формирования гранулёмы.

В качестве профилактики развития периодонтита или рецидивных проявлений существуют такие рекомендации:

Систематическое обследование у стоматолога для очищения зубов от зубного камня, налета, кариеса.
Полное излечение болезней ротовой полости – стоматита, ангины.
Проведение терапевтических мер системных заболеваний, вызывающих осложнения.
Соблюдение послеоперационных врачебных правил – полоскание ротовой полости антисептическими веществами, использование болеутоляющих препаратов.
В период и после терапии отказаться от горячей, холодной и жёсткой пищи в пользу тёплых каш и супов.
При первых появлениях зубной боли незамедлительно пройти стоматологическое обследование.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит хорошо поддается лечению, поскольку вероятность обратимости у данного процесса довольно высока. Успех здесь напрямую зависит от своевременности обращения к стоматологу, поэтому при обнаружении у себя первых же симптомов заболевания, не откладывая, обратитесь к врачу. Например, запишитесь в клинику «ДентаБраво».

Что такое гранулирующий периодонтит?

Это форма хронического периодонтита, при которой в области воспаленной верхушки корня разрастается грануляционная ткань. Данный процесс сопровождается гибелью одонтобластов (клеток, участвующих в формировании дентина), рассасыванием стенок зубной лунки, разрушением надкостницы и костной ткани.

Каковы причины гранулирующего периодонтита?

Главная причина развития гранулирующего периодонтита — инфекция, проникающая в периодонт из корневого канала. Чаще всего это бывает из-за глубокого кариеса, пульпита, острого апикального периодонтита, различных травм зуба (ушиба, вывиха, перелома корня, завышения прикуса неправильно подобранной коронкой или пломбой, повреждений во время эндодонтического лечения). Гранулирующий периодонтит может стать следствием передозировки агрессивных препаратов при лечении корневых каналов. К его возникновению также располагают: неудовлетворительная гигиена полости рта, аномалии прикуса, хронические заболевания, сахарный диабет и некоторые другие факторы.

Каковы симптомы гранулирующего периодонтита?

Периодические тупые боли в десне, возникающие без какого-либо воздействия.
Болезненность при накусывании, жевании, воздействии холодом, постукивании по поврежденному зубу.
Небольшая подвижность зуба.
Наличие гнойных выделений, свищей.
Покраснение слизистой оболочки в зоне переходной складки.
Неприятный запах изо рта.

Оставьте заявку

Оставить отзыв

В чём опасность обострения гранулирующего периодонтита?

В случае распространения воспалительного процесса на мягкие ткани возможно формирование околочелюстных абсцессов, свищевых ходов, подслизистых, подкожных и поднадкостничных гранулем. При попадании бактерий и продуктов их жизнедеятельности в кровь развивается повышенная чувствительность организма к аллергенам, возникают различные поражения внутренних органов (артриты, кардиты, гломерулонефрит и др.).

Каковы показания к лечению гранулирующего периодонтита?

Сильное разрушение и изменение цвета причинного зуба.
Наличие кариозной полости, сообщающейся с пульпарной камерой.
Незначительная болезненность перкуссии зуба.
Специфическая реакция десны при нажатии зондом на слизистую оболочку: десна резко бледнеет, на ее поверхности образуется углубление, сохраняющееся в течение некоторого времени.
Деструкция челюстной кости, дентина и цемента у верхушки корня (по результатам рентгенограммы).

Какова методика лечения хронического гранулирующего периодонтита?

Лечение проводится в несколько этапов. Во время первого визита врач-эндодонт раскрывает полость зуба, выполняет обработку каналов, накладывает антисептические препараты и ставит временную пломбу. Во второе посещение корневой канал промывается, санируется и временно пломбируется лечебной пастой. А в третье посещение, если у пациента нет жалоб, после повторной обработки каналы заполняются гуттаперчевыми штифтами, а коронковая часть зуба восстанавливается. В некоторых случаях появляется необходимость резекции верхушки корня зуба, ампутации корня и других видов лечения. При нецелесообразности применения данных методов приходится удалять зуб.

Каковы рекомендации после лечения гранулирующего периодонтита?

В течение пары недель после лечения в зубе могут сохраняться неприятные ощущения при сжатии челюстей. В этом случае нужно на время «разгрузить» зуб и не жевать на нем. Если после лечения периодонтита боль усиливается, появляется отек десны или тканей лица, повышается температура тела, необходимо посетить стоматолога для перелечивания зуба и назначения противомикробных лекарств. Уменьшить болевые ощущения помогают УВЧ-, СВЧ- и лазерная терапия. Отличный результат дают инъекции «Траумеля» (гомеопатический препарат) в область проекции корней.

Каковы возможные осложнения?

Частым осложнением после лечения гранулирующего периодонтита является боль разной интенсивности. В одних случаях она связана с травмированием каналов инструментами, в других – с выходом инфицированного содержимого или пломбировочного материала за пределы верхушки корня. При отсутствии нарастания болей, отека или температуры неприятные ощущения пропадают в течение 1-2 недель после вмешательства.

Каковы критерии качества лечения?

Грамотно проведенное лечение должно полностью восстановить анатомическую форму зуба, сохранить функциональность всей зубочелюстной системы, предотвратить дальнейшее развитие и распространение патологического процесса.

Гранулирующий периодонтит

Гранулирующий периодонтит – хроническое воспаление в периодонте, протекающее с образованием грануляционной ткани. Клиника гранулирующего периодонтита характеризуется болезненностью при надкусывании, жевании, термическом воздействии; подвижностью пораженного зуба, гиперемией и отеком десны, образованием свищей с гнойными выделениями. Гранулирующий периодонтит диагностируется с помощью клинического обследования (осмотра, зондирования, перкуссии, пальпации), рентгенографии зуба, электроодонтодиагностики. Лечение гранулирующего периодонтита может быть терапевтическим (эндодонтическим) или хирургическим (гемисекция, ампутация или резекция верхушки корня зуба, удаление зуба).

Общие сведения

Гранулирующий периодонтит – форма хронического периодонтита, характеризующаяся разрастанием грануляционной ткани в области верхушки корня зуба и резорбцией костной ткани. В структуре заболеваемости в терапевтической стоматологии периодонтит занимает 3-е место после кариеса и пульпита. Хронический периодонтит (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) рассматривается как осложненный кариес; при этом его деструктивные формы (гранулирующий и гранулематозный периодонтит) являются основными причинами удаления зубов. По данным обращений к стоматологам, на фиброзный периодонтит приходится 41% случаев; гранулематозный – 25%, а наиболее агрессивный гранулирующий периодонтит – 34%.

Причины гранулирующего периодонтита

Основной причиной, приводящей к гранулирующему периодонтиту, служит инфекция, проникающая в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала вследствие осложненного течения глубокого кариеса и пульпита. В ряде случаев хронический гранулирующий периодонтит может являться исходом острого апикального периодонтита, травмы зуба (вывиха, ушиба, перелома корня, завышения прикуса пломбой или неправильно подобранной искусственной коронкой, травматичного эндодонтического лечения). Развитие гранулирующего периодонтита может быть связано с использованием или передозировкой при лечении зубных каналов агрессивных лекарственных препаратов (мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты и др.).

К числу факторов, предрасполагающих к возникновению гранулирующего периодонтита, относятся неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление зубной налета, неправильный прикус, хроническая патология внутренних органов, сахарный диабет и др.

Среди видового состава патогенной микрофлоры, вызывающей воспаление верхушечного периодонта, преобладают стрептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибки, актиномицеты, аэробная и анаэробная полиинфекция.

При гранулирующем периодонтите на фоне хронической воспалительной инфильтрации в околоверхушечной области разрастается грануляционная ткань с участками обызвествления (дентиклями и петрификатами). Этот процесс сопровождается гибелью одонтобластов, резорбцией костных стенок альвеолы, разрушением надкостницы и компактного вещества кости. Одновременно происходит лакунарное рассасывание цемента корня и дентина, который замещается остеодентином. В случае распространения воспаления и грануляций на мягкие ткани могут формироваться околочелюстные абсцессы, десневые свищи, через которые отделяется гнойное содержимое; одонтогенные гранулемы (подслизистые, поднадкостничные, подкожные). При попадании микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из очага одонтогенной инфекции в кровь развивается сенсибилизация организма, возникают вторичные поражения внутренних органов (гломерулонефрит, кардиты, артриты и др.).

Симптомы гранулирующего периодонтита

Течение хронического гранулирующего периодонтита динамичное, с периодами обострений и непродолжительных ремиссий.

Обострение гранулирующего периодонтита характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области пораженного зуба. Зубная боль возникает приступообразно, усиливается при механическом (надкусывании, жевании) или термическом воздействии. При осмотре определяется локальная припухлость, гиперемия и пастозность десны, незначительная подвижность зуба; в проекции корня прощупывается болезненный инфильтрат. Отмечается увеличение и слабая болезненность подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов на стороне больного зуба.

На высоте обострения гранулирующего периодонтита на месте инфильтрата образуется свищ, из которого выделяется серозное или гнойное содержимое, а вокруг устья разрастается грануляционная ткань. Свищевой ход может открываться не только на слизистой оболочке полости рта, но и на лице или шее, напоминая клиническую картину подкожного актиномикоза. Отток гноя приводит к стиханию боли и переходу гранулирующего периодонтита в хроническое бессимптомное течение. В период ремиссии возможны болезненные ощущения при приеме горячей пищи или попадании кусочков пищи в кариозную полость.

Осложнениями гранулирующего периодонтита может служить формирование свища, зубной гранулемы, челюстной кисты, абсцесса или флегмоны окружающих мягких тканей, развитие периостита и остеомиелита челюсти, одонтогенного гайморита, сепсиса.

Диагностика гранулирующего периодонтита

При стоматологическом осмотре обычно обнаруживается сильно разрушенный, измененный в цвете причинный зуб; кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба; иногда больной зуб имеет обширную пломбу или искусственную коронку. Болевая реакция на зондирование кариозной полости отсутствует; перкуссия зуба незначительно болезненна. При нажатии зондом на гиперемированную слизистую десна резко бледнеет, на ней образуется углубление, которое сохраняется в течение некоторого времени (симптом вазопареза).

Электроодонтодиагностика при гранулирующем периодонтите выявляет увеличение порога возбудимости пульпы до 100 мкА и более. Рентгенография зуба свидетельствует о деструкции челюстной кости, а также дентина или цемента в области верхушки корня.

При хроническом гранулирующем периодонтите требуется проведение дифференциальной диагностики с фиброзным и гранулематозным периодонтитом, хроническим пульпитом, околокорневой кистой, актиномикозом лица и шеи, остеомиелитом челюстей.

Лечение гранулирующего периодонтита

Современная тактика в отношении хронического гранулирующего периодонтита предполагает приоритет зубосохраняющих методов лечения.

Комплексное лечение гранулирующего периодонтита проводится в несколько этапов. В первое посещение стоматолог осуществляет раскрытие полости зуба, механическую и медикаментозную обработку корневых каналов (либо дезобтурацию – распломбировку ранее запломбированных корневых каналов), наложение антисептических препаратов, постановку временной пломбы. Во время второго посещения производится промывание, санация и временное пломбирование корневого канала лечебной пастой. В третье посещение при отсутствии жалоб после повторной механической и медикаментозной обработки каналов выполняется постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами, установка внутриканального штифта и восстановление коронковой части зуба.

В некоторых случаях для удаления грануляционных тканей из очага воспаления возникает необходимость в проведении резекции верхушки корня зуба, ампутации корня, гранулэктомии, цистэктомии, гемисекции зуба. При невозможности проведения терапевтического или консервативно-хирургического лечения прибегают к экстракции зуба.

Прогноз и профилактика гранулирующего периодонтита

Своевременное и качественное лечение гранулирующего периодонтита, хоть и не позволяет восстановить периодонт до исходного состояния, однако дает возможность сохранить зуб как функциональную единицу. При необратимых процессах в периодонте пораженный зуб подлежит удалению.

В отсутствии лечения гранулирующий периодонтит протекает с периодическими обострениями, образованием свищей, гнойными осложнениями (периоститом, синуситом, остеомиелитом и др.), требующими хирургического вмешательства.

Мерами профилактики хронического гранулирующего периодонтита служат тщательный уход за полостью рта, регулярные визиты к стоматологу, своевременное обращение к специалисту для комплексного лечения кариеса и пульпита.

Хронический гранулирующий периодонтит и его лечение

Посещение стоматологических клиник для многих пациентов является крайне неприятной процедурой. Однако, если медлить с визитом, можно запустить болезнь, когда она перейдет в осложненную форму. Например, гранулирующий периодонтит является последствием не вылеченного во время кариеса, а затем и пародонтита.

В чем суть заболевания?

Гранулирующий периодонтит — это хроническая стадия периодонтита, когда в тканях периодонта имеется воспаление. Недуг достаточно распространен и стоит на третьем месте по частоте заболеваний пациентов после кариеса и пульпита.

На заметку: Данная болезнь наиболее опасна и агрессивна, если сравнивать ее с другими формами периодонтита.

При ней воспаление сопровождается возникновением грануляционной ткани, которая постепенно растет, а может произойти и разрушение кости. Обычно причиной недуга является осложненный кариес.

Причина появления

Основная предпосылка образования периодонтита гранулирующей стадии — инфекция. Она способна попасть в ткани периодонта, пройдя сквозь канал зуба, доступ к которому возник в результате поражения зуба кариесом или пульпитом.

Другими причинами попадания инфекции могут быть:

Присутствие в периодонте острого воспалительного процесса.
Если ткани были травмированы по причине ушиба, перелома зубного корня или во время некачественного лечения.
Некоторые общие заболевания, например, сахарный диабет.
Некачественная гигиена ротовой полости, провоцирующая зубной налет.
Наличие проблем с прикусом или завышение прикуса в результате неправильно установленной пломбы.

Возникает такая болезнь в результате деятельности стрептококков, стафилококков, актиномицетов, дрожжеподобных грибков, аэробной и анаэробной полиинфекции. Попав в область периодонта эти микроорганизмы провоцируют воспаление и разрастание гранулирующей ткани возле зубной верхушки, а также разрушают надкостницу, а затем и кость.

Если во время не лечить такой недуг, он поразит и мягкие ткани, и впоследствии могут возникнуть такие неприятные явления, как свищи на деснах, гранулемы под кожей и слизистой. Попав в кровь, микроорганизмы могут стать причиной артрита, кардита, гломерулонефрита.

Симптомы

Гранулирующий периодонтит развивается динамично. При этом, есть и периоды обострения, и кратковременные периоды, когда симптомы отсутствуют вообще.

При обострении пациент чувствует боль в месте пораженного зубного органа. Она имеет приступообразный характер, нарастает при жевании или воздействии температурных раздражителей.

Десна может припухнуть, переполниться кровью, покраснеть и стать горячей. Наблюдается подвижность зуба, он немного качается.

Со стороны, где находится больной зуб, нередко наблюдается увеличение лимфатических узлов и их болезненность.

Пик осложнения сопровождается образованием свища на месте инфильтрата, из него нередко выходит гнойное или серозное содержимое. Устье при этом обрастает грануляционной тканью. Свищи способны появиться как на слизистой ротовой полости, так и на лице и даже шее.

При оттоке гноя боль значительно стихает, переходя в хроническое заболевание с бессимптомным течением. Ремиссия нередко сопровождается болью при воздействии горячего, а также, когда остатки пищи попадают в полость зуба, образованную кариесом.

При затяжном течении недуга пациент может ощущать общее недомогание, головную боль, которая становится сильнее при наклоне в сторону, незначительное повышение температуры, плохой аппетит, а также раздражительность.

Кроме этого, заболевание нередко сопровождается следующими симптомами:

неприятный запах изо рта;
смена цвета зуба;
наличие глубокой кариозной полости, наполненной темным содержимым.

Диагностика

Диагностируют заболевание по следующим признакам:

Сильное разрушение зуба, смена его цвета на отличный от остальных зубов оттенок.
Большая кариозная полость, достающая до корневых каналов.
Наличие коронок, мостов или пломб, которые были неправильно установлены.

Зондирование полости при этом не сопровождается болью. При перкуссии ощущаются слабые болезненные ощущения. Если надавить на десну в месте воспаления, на ней образуется углубление от инструмента, которое долго не проходит. Кроме того, десна может побледнеть.

Чтобы правильно определить диагноз, важно отличить гранулирующий периодонтит от гранулематозной и фиброзной формы. С этой целью используют электроодонтодиагностику и рентгенографию. Первый метод при гранулирующем периодонтите показывает, что порог возбудимости пульпы увеличился до 100 мкА и больше. На снимке, полученном посредством рентгена, периодонтит виден отчетливо, при этом, легко определить его форму. Гранулирующая форма отличается наличием наслоений в периапикальной области, неровных краев и нечеткого контура очагов деструкции, которые похожи на языки пламени.

Стадии

Гранулирующий периодонтит развивается в три этапа. Рассмотрим течение каждого подробнее:

Десна слегка опухает и начинает кровоточить. Зуб покрыт большим слоем налета, который постепенно преобразуется в зубной камень и попадает в промежутки между зубными органами. Содержащиеся в налете ферменты и токсины приводят к раздражению десны и образованию гингивита.
На десне между зубами возникают карманы. Происходит оголение зубной шейки, которая перестает быть защищенной от химических, физических и механических воздействий.
Образуется воспаление, соединительная и костная ткань начинают разрушаться. При обострении возможны серьезные последствия.

Если посетить дантиста на первой или второй стадии, можно сохранить зуб и его функциональность, а также не позволить заболеванию перейти в хроническую форму.

Важна также дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как: хронический пульпит, околокорневая киста, актиномикоз лица и шеи, остеомиелит челюстей.

Детский периодонтит

Гранулирующий периодонтит не щадит и пациентов детского возраста, при этом, у них он встречается даже чаще, чем у взрослых.

Рассмотрим особенности такого недуга у детей:

структура периодонта более рыхлая, волокна коллагена легко повреждаются и подвергаются постороннему воздействию;
периодонтальные ткани отличаются более быстрым кровообращением;
периодонтальная область имеет в детском возрасте большую щель;
периодонтальный аппарат еще нестабилен, наблюдается перестраивание и замена зубов.

Причин для возникновения у детей больше, чем у взрослых. Это и сильная боязнь стоматолога, по причине чего не был вылечен хронический пульпит, и вредные привычки грызть карандаши или ручки, и наличие проблем с прикусом.

Определить болезнь в детском возрасте сложнее, так как, из-за рыхлости периодонтита его признаки слабо выражены.

Удаление зуба

При полном разрушении зуба, вызванном сильным воспалением периодонта, его нередко удаляют, а затем восстанавливают посредством имплантации или протезирования.

Стоматолог прибегает к удалению зубного органа лишь в следующих случаях:

Если образовался карман внушительных размеров (больше шести миллиметров).
Весь зуб покрыл кариес, по причине чего произошла его абсолютная потеря связи с костью.
Абсолютная непроходимость зубного канала.
Разрушение зуба на 60%.
Образование сепсиса.
От консервативного лечения на протяжении большого количества времени нет никакого результата.
Воспаление переходит на челюсть.
Зуб полностью утратил свои функции.

Удалив зуб, врачи приступают к обследованию лунки и околозубного пространства. Восстанавливают периодонт на сколько это возможно.

Лечение

Если периодонтит перешел в гранулирующий хронический, лечение должно преследовать следующие цели:

выведение гноя;
обработка каналов и их дезинфекция;
восстановление костной ткани, которая разрушена;
установка пломбы, которая закроет пространство радикса;
восстановление коронки зуба (его реставрация или установка искусственной коронки).

Чтобы выпустить из свища гной, его надрезают. При этом, пациент почувствует облегчение. При необходимости применяют анестезию.

Если на больном зубе стояла пломба, ее убирают, расширяют кариозную полость и тщательно очищают каналы. Чтобы обеспечить их лучшее обеззараживание могут ввести специальные антисептики на несколько дней. На это время полость обязательно закрывают временной пломбой.

По истечению нужного времени каналы вновь очищают и приступают к репозиции кости и закрытию пустоты в апикальной области. Чтобы восстановить костную ткань используют остеотропные материалы с антисептическим действием. Введение содержащих кальций веществ продолжают в течение 14 дней, а иногда и нескольких месяцев.

Затем корневую систему снова подвергают лечению. При помощи пасты, гуттаперчи или других субстанций осуществляют пломбирование.

После перечисленных процедур важно сделать рентген, чтобы удостовериться в качественно проведенном лечении. После двух дней после установки пломбы приступают к реставрации, отбеливанию и установке коронки, если это необходимо.

Народные средства

Использование народных средств не сможет избавить от такого недуга, как гранулирующий периодонтит, однако, помогут избежать некоторых симптомов и ускорить лечение.

Рассмотрим основные средства:

Уменьшению кровоточивости десен и их укреплению способствует полоскание ротовой полости настоем из коры дуба.
Противовоспалительное действие оказывает настой календулы, если три раза в день полоскать им рот.
Укрепить десны можно втирая в них смесь морской соли и меда. После такой процедуры ротовую полость поласкают и не употребляют пищу в течение получаса.
Против рыхлости десен отлично помогает настойка прополиса.

Перед тем, как использовать лечение народными средствами, следует проконсультироваться со своим дантистом. Нередко их рекомендуют применять вместе с другими профессиональными видами лечения.

Профилактика и прогноз

Чтобы защитить себя от гранулирующего периодонтита, важно выполнять следующие правила:

качественно осуществлять гигиену ротовой полости, применяя хорошие щетки и пасты;
отказаться от провокаторов налета (сигареты, газированные напитки, кофе);
регулярно посещать дантиста;
вовремя лечить кариес и пульпит.

Если избежать периодонтит не удалось, его нужно вовремя и качественно вылечить. При этом, не получится привести периодонт в прежнее состояние, однако, зуб и его жевательные способности будут сохранены. Если заболевание запущено, зуб нередко приходится удалять.

Видео по теме

Как лечить хронический гранулирующий периодонтит

Долго болит зуб и появляется гной: определяем симптомы и лечим одно из самых разрушительных заболеваний

Не все зубные болезни видны глазу. Некоторые патологические процессы располагаются глубоко под корнями, чем затрудняют постановку диагноза. А человек может долгое время игнорировать непонятные симптомы, списывая все на недостаток витаминов или шалящие нервы. Поговорим сегодня о болезни под названием хронический гранулирующий периодонтит – о его симптомах и осложнениях. Почему нужно срочно бежать в стоматологию, а не заниматься самолечением? Читайте сегодняшний подробный материал – и все узнаете сами.

Хронический гранулирующий периодонтит – что это такое

Наши зубы напрямую не контактируют с костяной лункой – выемкой в челюсти, в которую погружены корни. Между ними располагается тончайшая прослойка, именуемая связочный аппарат (периодонт). Когда в него проникают микробы, то происходит воспаление (или периодонтит). Если воспаление не лечить, то оно не проходит самостоятельно – как многим бы хотелось, а перетекает в хроническую стадию, которая может переходить в фиброзную или гранулематозную, а также гранулирующую форму.

Последний вид иногда называют «гранулированным», но правильнее будет говорить «гранулирующий». Его считают самым активным и агрессивным, т.к. помимо самого воспаления и загноения еще происходит разрастание грануляционной ткани, рассасывание зубных корней. Как итог: чем больше медлит человек с лечением, тем больше риск потерять зуб.

Интересный факт! По статистике, в 35% случаев выявляют именно хронический гранулирующий периодонтит, а болеют им чаще всего пациенты от 40 до 60 лет.

Причины возникновения патологии

Почему появляется хронический гранулирующий периодонтит? Давайте разберемся в этом вопросе. Основная причина болезни – это бактерии, вызывающие кариес – стрептококки, стафилококки. Причины, из-за которых воспаляется периодонт:

глубокие кариозные поражения и пульпит: кариес почти не проявляет себя на поверхности эмали – инфекция провоцирует воспалительные процессы в пульпе, затем распространяется на корни и в периодонт,
некачественная гигиена полости рта и частое употребление сладостей: создается постоянное присутствие большого количества микробов в благоприятной среде,
несвоевременное обращение в стоматологию,
травмы: ушибы лица, неправильно подобранный протез или коронка, чрезмерно выступающая пломба, сколы эмали и перелом корня – любые нарушения целостности зуба ведут к инфицированию глубоких тканей,
некачественное лечение: если врач плохо обработал кариозную полость или корни, то начинается воспаление под пломбой. Это может произойти в силу слабой подготовки или халатности стоматолога,
токсическое воздействие медикаментов: применяемых для лечения пульпита девитализирующих и мышьяковистых паст. Если стоматолог наложит слишком много препарата под временную пломбу, или если пациент не явится на повторный прием через 2-3 дня – пострадают здоровые ткани и начнется воспаление,
общие заболевания организма: нарушение обмена веществ и свертываемости крови, гормональные сбои, повышенный сахар в крови.

Симптомы и проявления

Что нужно знать о симптомах, характерных для хронического гранулирующего периодонтита? При обнаружении следующих проявлений следует обязательно обратиться к стоматологу:

боль в зубе: слабая в стадии ремиссии и резкая при обострении. Может усиливаться в ночное время, во время еды и при смыкании челюстей,
боль от контакта с горячим и холодным: от еды, напитков, на открытом воздухе,
покраснение и отечность десны,
образование свищевого хода из гранулемы,
шаткость зуба: возникает при сильном поражении периодонта,
увеличение и болезненность лимфоузлов: поднижечелюстных и подбородочных.

Опасности и осложнения

Нужно знать, что любое воспаление несет риск попадания инфекции в кровь и ее разнос по всему организму (сепсис). Поэтому, следует помнить об опасностях хронического гранулирующего периодонтита:

утрата зуба,
гайморит,
распространение воспаления на мягкие ткани: абсцесс, флегмона,
инфицирование костной ткани: периостит (или флюс), остеомиелит,

Классификация и формы заболевания

Стоматологи выделяют 2 типа классификации патологии – по характеру течения и по месту локализации. Давайте разберем их подробнее.

Классификация по характеру течения

Существует 2 стадии болезни – обострение и ремиссия. Во время обострения усиливается боль, наружу прорываются гнойные массы. Ремиссия, как правило, имеет вялотекущий характер. Практически безболезненна. Но неприятные ощущения могут появляться во время еды или при попадании микроскопических кусочков пищи в кариозную полость. Хронический гранулирующий периодонтит часто появляется, если пациент не лечил острую форму воспаления (тут различают серозную и гнойную). Но может возникнуть самостоятельно.

Интересный факт! Зачастую, при начале лечения острой формы патологии у пациента обнаруживают обострение хронического периодонтита.

Классификация по месту расположения

По месту расположения гранулемы различают 3 вида:

подслизистая: гранулема образуется под слизистой оболочкой рядом с больным зубом,
поднадкостничная: гранулярная ткань разрастается в надкостнице, которая выстилает костную лунку снаружи,
подкожная: свищевой ход может выходить наружу рядом с носом или на щеке.

Увеличение гранулемы и накопление гнойных масс происходит на стадии обострения. Также формируется свищевой ход. При прорыве свища вытекает серозно-гнойная или кровянисто-гнойная жидкость. Обычно после этого боль стихает и наступает стадия ремиссии.

«Часто ныл нижний зуб. Потом вокруг него десна припухла и покраснела, а еще образовался свищик. Было больно есть, но в целом меня это не сильно беспокоило. Когда свищ прорвался, то стало намного легче. Я уж было обрадовался, что все прошло. Но через пару месяцев простыл, и все повторилось вновь. Тогда пришлось пойти к доктору, который устроил небольшой «ликбез» про периодонтит и «поздравил» меня с хронической формой. Но, оказалось, что все излечимо».

Рустам А., 42 года, г. Уфа, отзыв с сайта otzovik.com

Диагностика и дифференцирование от других болезней

Диагностику проводит только стоматолог. Здесь, помимо осмотра и сбора жалоб, в обязательном порядке направляют пациента на рентгенологическое обследование. В настоящее время это самый информативный способ, т.к. на снимке отчетливо различимы области с разросшейся грануляционной тканью.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить патологии:

Методы лечения заболевания

Периодонт занимает важное место в зубочелюстной системе. Он обладает амортизирующей, фиксирующей и транспортной функцией. Поэтому лечение воспаления должно начинаться как можно раньше. В современной стоматологии лечение хронического гранулирующего периодонтита проводится с применением зубосохраняющих методик. Терапия происходит в несколько этапов:

очистка зубной полости и каналов от кариозных поражений: если зуб уже был запломбирован, то весь старый материал удаляется,
промывка антисептиками,
наложение лечебных препаратов и установка временной пломбы: таких этапов может понадобится 2-3, иногда больше. При каждом последующем визите стоматолог будет оценивать скорость восстановления тканей, проводить рентгенодиагностику,
установка гуттаперчевых штифтов в корневые каналы и формирование коронки: если коронка зуба сильно разрушена, то для устойчивости устанавливают металлический штифт.

Если корни зуба поражены воспалением и начался процесс некротизации, то к стандартному лечению добавляется цистэктомия, гемисекция или ампутация. Здесь подразумевается отсечение части корня или всего корня вместе с частью коронки.

В самых сложных случаях – когда процесс затронул обширные области и стремительно развиваются осложнения, стоматолог удаляет больной зуб.

Как обезопасить себя

Чтобы надолго сохранить здоровые и красивые зубы, а также уберечься от хронического гранулирующего периодонтита, следует знать о мерах профилактики. Помимо ежедневной гигиены и регулярных профилактических осмотров у стоматолога нужно своевременно лечить кариес. Также необходимо вовремя убирать зубной налет и камень. Домашние процедуры тут не всегда могут помочь, поэтому лучше прибегнуть к профессиональной гигиене. Ее проводят в стоматологии, желательно проводить процедуру 1 раз в полгода.

Видео по теме

Недавно скололся верхний зуб. Мешал во время еды, да и просто терся о нижние зубы неприятно. Сходил и вылечил его. А через неделю заболел нижний зуб – как раз тот, о который терся сломанный. Это может быть периодонтит?

Здравствуйте. Да, травма из-за неправильного прикуса могла нарушить целостность зуба-антагониста. Соответственно, нарушилась его герметичность, и микроорганизмы могли попасть в глубокие слои. Конечно, вряд ли за неделю мог сформироваться гранулирующий периодонтит. Но если в беспокоящем зубе ранее был пульпит, или он и до этого болел, то, возможно, это как раз таки периодонтит. Тут нужно в скорейшем времени попасть на прием к стоматологу и сделать рентген или ортопантомограмму – она более информативна.

Здравствуйте, лечила пару лет назад нижний жевательный зуб. А теперь он сильно беспокоит – ноет, тянет. Почему так произошло, пломба ведь целая, и «черноты» нет на зубе?

Здравствуйте, Varia. Вполне возможно, что при предыдущем лечении в полости остался пораженный участок, который стоматолог пропустил, или же некачественно запломбировал корни. Здесь может быть и пульпит, и периодонтит и просто глубокий кариес. Чем раньше Вы обратитесь к стоматологу, тем быстрее пройдет лечение. Будет прекрасно, если врач сделает рентген и до, и после всех манипуляций – так можно оценить качество работы. Чего, видимо, не было произведено 2 года назад. Не доводите до осложнений!

Источники:
http://desnazub.ru/bolezni-zubov/granuliruyushhij-periodontit
http://onko.guru/termin/granulematoznyj-periodontit.html
http://dentabravo.ru/lechenie/periodontit/granuliruyushchij/
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/granulating-periodontitis
http://mnogozubov.ru/granuliruyushhijj-periodontit/
http://anzub.ru/lechenie-zubov/granuliruyushhijj-periodontit/
http://d4w.ru/chem-himicheskaya-plomba-otlichaetsya-ot-svetovoy