Бактериальный стоматит

Стоматит бактериального типа

Одним из видов заболеваний ротовой полости является бактериальный стоматит, при котором отмечается воспалительный процесс на слизистой оболочке. Спровоцировать такой вид стоматита могут патогенные микроорганизмы, относящиеся к роду стафилококк и стрептококк. При создании благоприятных условий эти бактерии попадают на слизистую и активно размножаются. В результате бактериального стоматита у человека на слизистой формируются язвенные поражения, приносящие человека боль и дискомфорт.

Этиология и патогенез

Стоматит бактериального типа вызывают патогенные микроорганизмы, а именно стафилококки и стрептококки, которые активно распространяются на поверхности слизистой ротовой полости. Как правило, бактерия развивается лишь в том случае, если у человека ослаблен иммунитет и он недостаточно следить за чистотой полости рта. Нередко стоматит бактериальной природы бывает вызванный хроническими болезнями, на фоне которых ослаб иммунитет.

Риск инфицирования бактериями возрастает у грудничков или детей постарше, у которых прорезываются зубы.

Выделяют несколько причин, провоцирующих бактериальный стоматит у взрослых и детей:

• травмирование слизистой при посещении стоматолога, вследствие чего бактерии проникают через имеющиеся раны;
• сильный кариес;
• контактирование с инфицированным человеком;
• использование посуды и гигиенических средств по уходу за полостью рта больного.

Чтобы начал развиваться стоматит бактериального типа, у человека должны быть ранки или другие повреждения слизистой. Травмирование слизистой происходит по таким причинам:

• прикусывание внутренней части щеки;
• употребление горячей пищи с последующими ожоговыми ранами;
• ожоги слизистой из-за употребления лекарств или препаратов для полоскания рта;
• потертости после использования протезов или брекетов;
• разрушение зубов, вследствие чего слизистая повреждается острыми краями.

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Бактерии, вызывающие такой тип стоматита, размножаются на слизистой очень быстро и провоцируют неприятные симптомы. Сперва больной начинает жаловаться на болезненные ощущения, возникающие, как правило, только при употреблении пищи. Вскоре боль сопровождает человека на протяжении всего дня, независимо от приема еды. Через несколько дней у человека возникают такие патологические проявления:

• покраснение слизистой;
• отечность пораженной зоны рта;
• жгучее и зудящее ощущение;
• трещины на слизистой, переходящие в язвенные поражения;
• увеличенное выделение слюны;
• плохой запах, исходящий из полости рта.

Множество гнойных ран провоцирует неприятный запах.

Если на этом этапе не лечить заболевание, то вскоре развивается гнойный стоматит, при котором у пациента изменяется структура рядом расположенных тканей и поражаются глубокие слои эпидермиса. Нередко из ранок выделяется гной и кровь. В таком случае человеку становится сложно и больно выполнять ежедневные процедуры по уходу за ротовой полостью. Когда ранки поражаются гноем, то у больного возникает резкий, неприятный запах изо рта, который невозможно устранить освежающими средствами. На поздних этапах из десен выделяется кровь, на слизистой возникает сероватый или беловатый налет.

Возможные осложнения

Если вовремя не предпринимать лечение, то вызванная болезнь приведет к серьезным осложнениям, которые тяжелее устранить. При тяжелом протекании стоматита у пациента повышается температура до 40 градусов и выше, которая тяжело поддается жаропонижающим средствам. У больного будут присутствовать головные боли постоянного характера. Патогенные бактерии быстро переходят на миндалины, в результате чего развивается ангина или тонзиллит бактериального характера.

В особо тяжелых и редких случаях на месте язвенного поражения обнажается кость. Такое осложнение вызывает спирохета Венсана или веретенообразная палочка.

Особенности терапии

Лечение медикаментами

Лечение бактериального стоматита должно быть комплексным и включать медикаменты местного и системного воздействия. При терапии больной должен соблюдать особую диету, чтобы не создавалось дополнительного травматического воздействия на пораженную слизистую. В таблице приведены основные медикаментозные препараты и названия лекарственных средств, применяемых при бактериальном стоматите.

• «Фурацилин»;
• перекись водорода;
• марганцовку.

Присоединение бактериальной инфекции вызывает повышение температуры.

При лечении малыша используются иммуностимулирующие средства и противоаллергические: «Супрастин», «Тавегил», «Зодак» и другие. Устранить болевые ощущения помогут регулярные обработки полости рта с помощью пасты «Солкосерил», геля «Холисал» и «Метрогил Дента». Если на фоне бактериального стоматита у малыша поднялась температура тела более 38 градусов, тогда используются жаропонижающие средства: «Нурофен» или «Панадол».

Профилактика бактериального стоматита

Во избежание бактериального стоматита следует правильно питаться и следить за чистотой рта. При гигиенических процедурах должны использоваться средства из качественных материалов. Перед употреблением пищи обязательно надо мыть руки со специальными антибактериальными средствами. Чтобы не допустить развитие бактериального стоматита у ребенка грудного возраста необходимо регулярно обрабатывать все игрушки и детскую посуду.

Откуда берется бактериальный стоматит: причины и меры профилактики

Бактериальный стоматит – воспаление слизистых оболочек ротовой полости, вызванное микробами рода стафилококк или стрептококк. При попадании бактерий в ранку ротовой полости они начинают активно размножаться и образуют язву. Пострадать может как взрослый, так и ребенок самого раннего возраста.

Бактериальный стоматит: что это за болезнь?

Если слизистые оболочки не повреждены, нет шанса заработать стоматит, но микробы смогут попасть даже в микротрещину. Стафилококки и стрептококки присутствуют внутри организма. Период активного размножения начинается, когда иммунитет ослаблен: при хронических стоматологических, ЛОР-заболеваниях и т.д.

Как выглядит стоматит

Нанести вред могут и другие бактерии. Если своевременно не заняться лечением, то раны будут расширяться и углубляться, могут появляться множественные очаги по всему рту. Глубокие язвы на твердом небе могут проникать до самой кости. Это явление менее распространено и вызвано веретенообразной палочкой или спиротехой Венсана.

Бактериальный стоматит при несвоевременном лечении переходит на следующую стадию, характеризующуюся некрозом тканей. Пораженная область сильно отекает, покрывается пузырьками.

Причины развития бактериального стоматита

Самая распространенная причина появления стоматита – плохая гигиена ротовой полости. Источником бактерий также могут быть воспалительные заболевания хронического характера в ротовой полости или гортани, проблемы с зубами и деснами. Поскольку слюна обладает дезинфицирующими свойствами, то изменение ее состава может привести к распространению бактерий.

Инфекция не приживается на целостной слизистой оболочке, должна быть трещина или царапина, ожог, укус. Риск заражения повышается при прорезывании зубов у ребенка, при неправильно изготовленном протезе у взрослого.

Благоприятной средой для размножения бактерий является перенесенные ранее: ОРЗ, бронхит, отит, ангина.

Бактерии могут жить и попадать также в здоровый организм, но они не будут наносить ему вред. Вредоносные функции активизируются при ослаблении иммунитета, например, после перенесенного стресса, при переохлаждении. Микрофлора просыпается, начинает активно размножаться.

В лабораторных условиях не составляет труда определить вид бактерии, после чего подбирается соответствующее лекарство, к которому микроорганизм проявляет чувствительность.

Причины, вызывающие стоматит у человека:

• несоблюдение правил гигиены
• хронические заболевания
• занесение инфекции врачом-стоматологом
• кариес
• близкий контакт с переносчиком
• использование посуды больного человека

Бактериальный стоматит развивается только после попадания микроба на поврежденную слизистую оболочку. Это может быть:

• прикушенная щека
• ожоги горячей пищей
• ожоги лекарствами или средствами для полоскания
• натертости на десне протезами
• разрушенные зубы

Часто у детей появляются ранки при употреблении в пищу орешков, карамелек, при затягивании в рот посторонних предметов, от привычки грызть ногти.

Симптомы бактериального стоматита

Когда стоматит только начинает развиваться, пациент чувствует дискомфорт во время приема пищи, особенно это ощущается при употреблении кислых продуктов или напитков. На следующем этапе слизистая оболочка краснеет, появляется отек, пациент чувствует жжение, зуд, боль. Очаг воспаления покрывается трещинами, переходит в состояние язвы. Слюноотделение усиливается, изо рта появляется ярко выраженный неприятный запах.

Ухудшается состояние близлежащих тканей, происходят изменения в деснах. Десна отекают, ткани становятся рыхлыми, кровоточат при малейшем прикосновении. Прием пищи становится затруднительным, крайне болезненным. Выполнять простейшие гигиенические процедуры становится затруднительно. Далее процесс переходит в некроз, ткани невозвратимо разрушаются.

Уже через несколько дней после начала воспалительного процесса организм дает общий ответ. Появляется слабость, головная боль и боль в суставах, повышается температура. Если бактерии опустятся на миндалины, то может появиться ангина, тонзиллит.

Стоматолог-терапевт может по внешним признакам дифференцировать бактериальный стоматит. Очаги имеют овальную форму, четкие ровные края, сверху слизистая покрыта желто-серым налетом. Десна уже не упругие, при воздействии на них сразу начинают кровоточить, изо рта исходит гнилостный запах.

Бактериальный (травматический) стоматит

В предыдущих статьях о стоматите были рассмотрены герпесный, афтозный, аллергический и кандидозный виды этого воспалительного заболевания. В этой статье вы узнаете о бактериальном стоматите и его видах, а также о причинах возникновения, симптомах и лечении.

Что такое бактериальный стоматит

Бактерии присутствуют не только во внешнем мире, но и в организме. Во время болезней они начинают развиваться быстрее. Кроме этого, если зубы поражены кариесом или другим стоматологическим заболеванием, то при малейшей травме слизистой оболочки бактерии попадают туда и начинают активно размножаться.

У некоторых пациентов длительность травматического стоматита длится несколько дней, но если запустить лечение, то стоматит может принять некрозную форму. Наименований бактерий, которые живут в ротовой полости, насчитываются сотни, поэтому заболевание может возникнуть по множествам причин.

Причины возникновения

1. Механические травмы полости рта. Такие травмы очень легко получить, так как никто не застрахован от ожога горячим напитком, можно прикусить щеку во время приема пищи или оцарапать слизистую сухариками или чипсами.
2. Плохая гигиена полости рта. При недостаточной гигиене бактерии и микроорганизмы в полости рта размножаются активнее. А при наличии травм вызывают воспаление.
3. Наличие кариозных полостей. Кроме этого стоматит может образоваться во время лечения зубов, если стоматолог нарушил правила антисептики.
4. Попадание инфекции в ротовую полость из внешнего мира. Например, при облизывании посторонних предметов, при наличии герпеса в уголках рта, при поцелуе и многое другое.
5. Наличие хронических заболеваний или временного ослабления иммунитета. При простудных заболеваниях бактериальный стоматит встречается намного чаще.

Виды бактериального стоматита

Степень поражения слизистой определяет вид травматического стоматита. Стоматологи выделили два вида.

Поверхностный или катаральный. При осмотре врач обращает внимание на белый налет на языке и кровоточивость десен, а также на покраснения. Если не лечить эту форму бактериального стоматита то, она перейдет в более тяжелую форму.

Глубокий или язвенно-некротический. В этой форме проявляются язвочки с серым налетом на поверхности, которые со временем увеличиваются, а ткани вокруг начинают отмирать. Данный вид лечению поддаётся плохо и занимает намного больше времени.

Симптомы бактериального стоматита

Независимо от вида травматического стоматита симптомы одинаковы. Единственное различие – это появление глубоких язвочек при глубокой форме.

На начальной стадии при бактериальном стоматите появляется боль во время еды и при разговорах. Боль усиливается при употреблении кислого и острого. Потом слизистая оболочка полости рта приобретает красный оттенок, в некоторых местах появляется небольшой отек. Через пару дней пациент чувствует зуд, жжение и сильный запах изо рта.

При отсутствии лечения воспаляются десна и выглядят рыхлыми. Потом появляется кровоточивость. Болезненные ощущения усиливаются, особенно при чистке зубов.

Часто возникают симптомы общего характера: слабость, повышенная температура, отсутствие аппетита, головная боль, воспалением лимфоузлов, миндалин и носоглотки.

При первых признаках стоматита необходимо, как можно быстрее обратиться к стоматологу для лечения. Если запустить бактериальный стоматит, то при развитии глубокой формы лечение займет больше времени, сил и денег.

Бактериальный стоматит у детей возникает чаще. Особенно часто встречается у малышей от 0 до 3 лет. В младенчестве бактерии и вирусы могут попасть в полость рта через молоко и грудь матери. Также у малышей иммунная система только начинает формироваться, а значит, и бороться с инфекцией намного труднее. Симптомы стоматита у детей проявляются более ярко и заболевание они переносят тяжело.

Травматический стоматит у взрослых встречается не так часто, и возникает в основном в результате механических травм и при наличии кариеса. Лечение стоматита у взрослых проходит без осложнений.

Лечение бактериального стоматита

Лечение вирусного стоматита должно проходить под наблюдением врача. Чтобы назначить эффективное лечение, стоматолог определяет бактерию-возбудитель, чтобы назначить нужное лекарство.

Очень важно обратиться к стоматологу вовремя, особенно если речь идет о ребенке. Если родители заметили у грудничка царапину во рту или покраснение, то для предупреждения бактериального стоматита сразу нужно посетить стоматологическую клинику. Врач осмотрит полость рта, возьмет материал на анализ и сразу назначит необходимые препараты.

При лечении травматического стоматита назначают несколько групп препаратов.

1. Антисептики назначаются на начальном этапе заболевания. Эти препараты наружного действия и наносятся на воспаленные участки. Многие лекарства этой группы имеют ещё и обезболивающий эффект. Если воспаление пропадает за несколько дней, то врач назначает мази с заживляющим эффектом. Кроме этого, отлично подходят отвары трав с противовоспалительным действием.
2. Антибиотики назначаются при глубоком бактериальном стоматите, когда проявляются язвочки, и в том случае, если инфекция развивалась из-за других заболеваний. В этом случае врач прописывает канацимин, пенициллин, гентацимин и линкомицин. Лечение антибиотиками сочетается с лечением антисептиками и противовоспалительными средствами.
3. Витамины и препараты для повышения иммунитета. Эти средства прописываются для поддержания общего состояния организма. Кроме того, эти лекарства выступают в роли профилактического действия для предотвращения повторных проявлений бактериального стоматита.

Во время лечения необходимо соблюдать диету. Нужно составить свой ежедневный рацион таким образом, чтобы в продуктах содержалось как можно меньше углеводов и как можно больше микроэлементов и витаминов.

Отметим, что при развитии некроза мягких тканей ротовой полости потребуется хирургическое вмешательство. Операция направлена на удаление мертвых тканей, чтобы заболевание не распространялось на здоровые ткани.

Что из себя представляет бактериальный стоматит у детей? Лечение болезни

Стоматит – распространённое заболевание в результате которого страдают слизистые оболочки полости рта.

Возникает по причине проникновения в организм болезнетворной инфекции или вследствие аллергической реакции.

Дети от 0 до 3 в большей степени подвержены стоматиту из-за неразвитого или ослабленного иммунитета. А также малыши стремятся пробовать на вкус всё, что попадается им под руку, в результате чего травмируются дёсны и слизистая, и через мелкие ранки происходит заражение.

Бактериальный стоматит у детей

Инфекционный стоматит возникает из-за разрастания количества вредных микроорганизмов и бактерий в ротовой полости.

Чаще всего болезнь развивается при наличии определённых провоцирующих факторов: частые ангины, фарингиты, ларингиты, риниты, гингивиты, кариес.

Это объясняется постоянным присутствием в организме стафилококков и стрептококков, выступающих возбудителями бактериального стоматита.

Причины возникновения

1. Нерегулярный уход за ротовой полостью.
2. Неправильно подобранные средства гигиены (например, очень жёсткая зубная щётка, травмирующая десны).
3. Нарушение питьевого режима (из-за недостаточного количества потребляемой жидкости повышается сухость во рту).
4. Дисбактериоз.
5. Механические, химические, термические микротравмы ротовой полости.
6. Кариес.
7. Низкий иммунитет.

Симптомы

1. Зуд и жжение в ротовой полости.
2. Болезненные ощущения при употреблении пищи.
3. Тёмный цвет и отёчность слизистых оболочек полости рта.
4. Высыпания на слизистой (пузырьки, язвочки, трещинки).
5. Жёлтый налёт на языке и внутренней части щёк.
6. Обильное слюноотделение.
7. Неприятный запах изо рта.
8. Рыхлость, отёчность, кровоточивость дёсен.
9. Болезненные ощущения при нажатии на дёсны.
10. Повышенная температура тела.

Справка! После потребления пищи симптомы инфекционного стоматита проявляются интенсивнее. Особенно при употреблении острых соусов, маринадов, напитков, цитрусов и других продуктов с кислинкой.

Стоматит проходит в несколько стадий: лёгкая, средняя, острая. На лёгкой стадии температура тела поднимается незначительно или вовсе не меняется. На слизистой оболочки рта появляются пузырьки, которые лопаются, образуя язвочки.

На средней стадии количество высыпаний увеличивается, подчелюстные и шейные лимфоузлы становятся больше, появляются болезненные ощущения при потреблении пищи. На острой стадии возникает кровоточивость дёсен, тошнота, высокая температура.

Важно! При несвоевременном принятии мер по лечению стоматита острая форма заболевания может перетечь в хроническую.

Формы протекания заболевания

Заболевание может протекать в нескольких формах.

Импетигинозный стоматит

Импетигинозный стоматит возбуждает стрептококковая и стафилококковая инфекция.

Заболевание проявляется в виде эрозий, возникающих на внутренней поверхности щёк, губ, на языке.

Эрозии покрывает серовато-жёлтый налёт, при снятии которого язвочки нередко кровоточат.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление слизистых оболочек ротовой полости вызывается стрептококками. Болезнь характеризуется сильным отёком слизистой, болезненностью в области дёсен и щёк. На слизистой нередко появляются крупные пятна малинового цвета.

При тяжёлой форме заболевания возникает кровоточивость дёсен, пузырьковые высыпания, язвочки, участки омертвения тканей. У пациента поднимается температура, наблюдается вялость, плохое самочувствие.

Важно! При слабом иммунитете у пациента с рожистым воспалением может развиться осложнение в виде сепсиса.

Заеды

Заеды – гнойнички, которые появляются в углах рта. Гнойнички, прорываясь, образуют небольшие язвочки. Если вовремя не залечить возникшие язвочки, они превратятся в болезненную трещину, переходящую на слизистую оболочку щеки.

Лечение инфекционного стоматита, советы врача

Для лечения стоматита чаще всего используются специальные мази и растворы, заживляющие язвочки.

Медикаментозные методы

Если у пациента высокая температура, назначаются противовоспалительные средства (например, Парацетамол или Ибупрофен).

Фото 1. Один из самых эффективных способов – полоскание ротовой полости фурацилином один раз каждые три часа.

Эффективны полоскания с помощью раствора фурацилина. Ротовая полость промывается раствором 1 раз в 3 часа. Для поддержания иммунитета рекомендуется принимать витаминно-минеральный комплекс либо отдельно витамины С, В, А, рыбий жир, иммуномодуляторы Амиксин, Иммунал.

Для заживления язвочек подойдут препараты Солкосерил, Холисал, Метрогил Дента. Зуд и раздражение устраняются препаратами Ацикловир, Фенистил.

Внимание! Препараты для лечения стоматита подбираются врачом. Задача пациента — чётко следовать инструкциям специалиста. От этого зависит скорость выздоровления.

Народные средства

Для лечения в домашних условиях подойдут следующие методы:

1. Полоскание рта по утрам концентрированной настойкой прополиса.
2. Дезинфекция повреждённых участков ватным тампоном, смоченным в облепиховом масле или масле шиповника 4 раза в день.
3. Полоскание содовым раствором (1 ч. л. на стакан воды) после приёма пищи.
4. Примочки с использованием сока алоэ.

Профилактика болезни, фото

Инфекционный стоматит часто является причиной ослабления иммунитета.

Важно соблюдать простые правила профилактики:

1. Регулярно посещать стоматолога.
2. Укреплять иммунитет (пить витамины, закаливаться).
3. Пить достаточное количество воды.
4. Правильно питаться.

Фото видов заболевания

Фото 2. У ребенка импетигинозный вид стоматита, при нем возникают эрозии на внутренних поверхностях ротовой полости.

Фото 3. В данном случае у больного более тяжелый вид стоматита – рожистое воспаление, при нем возникает отек слизистой и красные пятна.

Фото 4. Язвочки в уголках рта необходимо лечить вовремя, иначе образуются болезненные трещины, которые принесут много неприятный ощущений.

Полезное видео

Стоматит – неприятное заболевание, может встречаться как у детей, так и у взрослых. Посмотрите видео, в котором врач пародонтолог расскажет о болезни и даст советы по его лечению.

Консультация обязательна

Бактериальный стоматит — часто возникающее заболевание, которое необходимо вовремя обнаружить и обратиться к специалисту. При обнаружении симптомов стоматита не рекомендуется заниматься самолечением, а любые народные методы использовать только после консультации с врачом.

Бактериальный стоматит

Такое заболевание, как бактериальный стоматит встречается у людей любого возраста (в том числе, у грудничков). А вызывают его микробы (чаще всего это стафилококки и стрептококки) при попадании в ранки полости рта.

Бактериальный стоматит: фото до и после

Причинами заражения могут быть:

• очаги скопления бактерий на кариозных зубах;
• попадание в рот микробов при герпесе;
• инфицирование при лечении – бактериальный стоматит может развиться при несоблюдении врачом правил антисептики;
• хронические заболевания различных органов;
• контакт с больным человеком (например, поцелуй).

Симптомы инфекционного стоматита – это, прежде всего, покраснение слизистой оболочки полости рта в месте, где в ранку попали микробы, отек, а при некрозной форме – сыпь. У детей на слизистой могут образоваться трещины, начинают кровоточить десны. Поврежденное место зудит и болит.

Если бактериальный стоматит не лечить, поднимается температура, появляется головная боль, воспаляются лимфоузлы и миндалины, а вследствие интоксикации организма сыпь распространяется по всему телу. У малышей может начаться ангина и ощущаться боль в коленных суставах.

Виды бактериального стоматита

В зависимости от степени поражения различают два вида инфекционного стоматита:

Лечение бактериального стоматита

Самолечение при инфекционном стоматите полностью исключается, поскольку необходимо точно определить возбудителя и подобрать подавляющие его препараты. Такие исследования проводятся в лаборатории. Это особенно важно, когда речь идет о малышах. Чтобы предупредить возможные осложнения, родители грудничка должны сразу же обратиться к врачу, как только увидели у ребенка во рту воспалившуюся царапину или отек.

При лечении бактериального стоматита применяются:

Если развился некроз, отмершие ткани удаляются хирургическим путем, после чего необходимо провести полное санирование ротвой полости.

Параллельно с медицинскими мероприятиями по устранению симптомов бактериального стоматита пациенту назначается диета. В этот период необходимо обеспечить максимальное щажение слизистой полости рта, ограничить употребление углеводов и обогатить рацион витаминами и белками.

• Поверхностный (катаральный). В этом случае симптомы интоксикации проявляются в ухудшении аппетита и повышении температуры. Наблюдается дискомфорт при пережевывании и глотании пищи, периодически усиливается выделение слюны. При осмотре ротовой полости обнаруживаются белый налет на языке (на его боковых поверхностях явно выражены отпечатки зубов), кровоточивость десен, гиперемия слизистой оболочки. Отсутствие лечения катарального бактериального стоматита приводит к тому, что болезнь переходит в следующую, более тяжелую форму.
• Глубокий (язвенно-некротический). Состояние больного ухудшается. Симптомы интоксикации усиливаются: человека беспокоит головная боль, температура поднимается до высоких цифр, нарушаются сон, аппетит, появляются слабость, раздражительность, вялость. Также бактериальный стоматит в этой форме характеризуется болями при жевании, неприятным запахом изо рта, усиленным слюноотделением. При осмотре ротовой полости выявляются кровоточивость десен, гиперемия слизистых оболочек, наличие язвочек – сначала мелких, покрытых сероватым налетом, затем увеличенных, глубоких, со следами распада тканей.
  • Иммуностимуляторы. Они необходимы для повышения иммунитета и предупреждения новых вспышек заболевания. Данные препараты бывают местного и общего действия. Оптимальный вариант терапии врач подбирает в зависимости от состояния пациента. С этой же целью рекомендуется пропить курс витаминов.
  • Антибиотики. Их назначают, когда бактериальный стоматит перешел в тяжелую форму или причиной болезни являются системные заболевания внутренних органов. Эффективные средства, купирующие инфекцию прямо в полости рта – это мази, в составе которых есть антибиотик. Они дают отличный результат, если возбудителем стала кокковая инфекция. Из препаратов для приема внутрь при лечении бактериального стоматита используют пенициллин, линкомицин, гентамицин, канацимин и другие.
  • Антисептические средства. На начальном этапе и в середине заболевания рекомендуются полоскания раствором хлоргексидина и обработка слизистых оболочек полости рта противовоспалительным гелем с обезболивающим эффектом. После исчезновения острых симптомов лечение бактериального стоматита продолжается с помощью эпителизирующих средств, которые способствуют быстрому заживлению дефектов.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ СТОМАТИТ

Читайте также:

1. Бактериальный шок
2. Виды стоматита
3. ГРИБКОВЫЙ СТОМАТИТ
4. Сепсис бактериальный новорожденного
5. СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ЭНДОКАРДИТ
6. СЕПТИЧЕСКИЙ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ) ЭНДОКАРДИТ
7. Септический (бактериальный) эндокардит
8. Сестринский процесс при стоматитах.
9. Симптомы стоматита
10. Стоматиты. Гельминтозы.
11. Токсико-инфекционный шок (бактериальный шок).

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ) СТОМАТИТ

ВИРУСНЫЙ

Вирусный (герпетический, афтозный) стоматит– острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризуется воспа­лением слизистой оболочки полости рта и выраженными симпто­мами интоксикации.

Чаще афтозный стоматит встречается у детей раннего возрас­та (от 6 месяцев до 3 лет).

Возбудитель заболевания:

Пути передачи инфекции:

В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки по­лости рта острый вирусный стоматит может быть поверхностным и глубоким.

Инкубационный период:

Составляет от 4 до 8 дней.

Основные клинические проявления вирусного стоматита:

♦ выражены симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, нарушение сна, температура тела повышена до фебриль-ных цифр;

♦ усиление слюноотделения и неприятный запах изо рта;

♦ слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, от­мечается отечность десен, вскоре последовательно появля­ются элементы сыпи: пятна, затем везикулы, вскрываясь, они сливаются между собой, образуя эрозии, окруженные ярко-красным ободком (афты), вскоре они покрываются беловато-желтым налетом, количество афт бывает различ­ным (от единичных – до множественных);

♦ на коже вокруг носа и в преддверии рта обычно выражена ма­церация, могут также появиться герпетические высыпания;

♦ обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заболевание продолжается от 7 до 10 дней.

Бактериальный стоматит– острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенной микрофлорой.

Постоянно обитающая в полости рта условно патогенная бак­териальная микрофлора при снижении иммунитета и воздействии неблагоприятных факторов может изменять свои свойства. Стано­вясь патогенной, она вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки по­лости рта различают:

1. Поверхностный (катаральный) стоматит.

2. Глубокий (язвенно-некротический) стоматит.

Стоматит может быть самостоятельным заболеванием или ослож­нять другие заболевания (лейкоз, корь, ветряную оспу, ОРВИ и пр.).

Клинические проявления стоматита, продолжительность его течения зависят от вида и патогенных свойств возбудителя, воз­раста ребенка, состояния иммунитета.

Предрасполагающие факторы развития бактериального стоматита:

♦ длительное применение антибиотиков, гормонов, цитоста-тических препаратов;

♦ наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, аденоидит, тонзиллит и пр.).

Возбудители:

♦ микробные ассоциации и пр.

Пути передачи инфекции:

♦ контактно-бытовой. Инкубационный период: Составляет от 5 до 8 дней.

Основные клинические проявления бактериального стоматита:

1. Поверхностная (катаральная) форма:

♦ симптомы интоксикации выражены незначительно: темпе­ратура субфебрильная, снижение аппетита;

♦ отмечается дискомфорт при жевании и глотании, может пе­риодически усиливаться слюноотделение;

♦ при осмотре полости рта: язык обложен беловатым нале­том, на боковых поверхностях его выражены отпечатки зу­бов, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сухая, часто наблюдается кровоточивость и отечность де­сен (гингивит).

При своевременном и адекватном лечении катаральный сто­матит характеризуется относительно легким течением, но при со-четанном воздействии неблагоприятных факторов (снижении им­мунитета, присоединении инфекции и пр.) может перейти в сле­дующую форму и протекать более тяжело.

2. Язвенно-некротическая форма стоматита:

♦ состояние ребенка ухудшается, усиливаются симптомы ин­токсикации: температура тела повышается до высоких цифр, беспокоит головная боль, вялость, раздражитель­ность, слабость, нарушаются сон, аппетит;

♦ отмечаются боли при жевании, неприятный гнилостный за­пах изо рта, повышенное слюноотделение;

♦ при осмотре полости рта: выражены болезненность, отеч­ность и кровоточивость десен (гингивит), слизистая обо­лочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней выявляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, которые быстро увеличиваются в размерах, обра­зуя глубокие язвы с распадом ткани (некрозом);

♦ пальпируются увеличенные и умеренно болезненные ре­гионарные лимфатические узлы.

Продолжительность заболевания составляет от 7 до 10 дней.

Основные принципы лечения стоматитов:

1. Изоляция ребенка и организация правильного гигиениче­ского ухода.

2. Диета, адекватная состоянию и возрасту: необходимо обес­печить механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта, обогатить пищевой раци­он белками и витаминами, ограничить углеводы.

3. Обильное питье (отвар шиповника, слабо минерализован­ные дегазированные щелочные воды, кисели).

4. Методы активной иммунотерапии: интерферон, интерлей-кин-2, роферон-А, реаферон (биологически активные про­тивовирусные средства) при тяжелом течении.

5. Иммунокорригирующие средства: тимолин, т-активин.

6. Жаропонижающие средства.

7. Антигистаминные средства.

8. Этиотропная терапия:

♦ при кандидозном стоматите – противогрибковые сред­ства: нистатин, леворин, пимафуцин;

♦ при герпетическом стоматите – местно противовирус­ные мази (2% алпизариновая, бонафтон, риодоксол, теб-рофен, флореналь, оксолиновая), лейкоцитарный интер­ферон, мундизал-гель, гексорал;

♦ при язвенно-некротической форме – протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин – для растворения слизи и некротизированной ткани.

9. Кератопластика: масляный раствор витамина А, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин.

Прогноз:при своевременной диагностике и адекватном лече­нии прогноз благоприятный.

Профилактика стоматитов:

1. Постоянный, правильно организованный гигиенический уход за полостью рта.

2. Своевременное лечение кариозных зубов.

3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.

4. Повышение гигиенической культуры населения.

5. Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.

Сестринский процесс при стоматитах

1. Своевременно выявлять проблемы ребенка и семьи и удов­летворять их потребности.

2. Обучать родителей и членов семьи адекватному уходу за ребенком.

3. Предотвращать присоединение реинфекции.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение сна из-за болей;

♦ беспокойство, раздражительность, связанная с болью;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед манипуляциями

♦ риск развития реинфекции и др.

Возможные проблемы родителей:

♦ изменение стереотипа жизни;

♦ дефицит знаний о заболевании;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ низкая гигиеническая культура, дефицит ухода;

♦ риск заражения других членов семьи.

> Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.

> Помогать родителям правильно оценивать состояние ребен­ка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психо­логические потребности ребенка. Вовлекать их в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача.

> Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью тера­певтической игры, доступно и спокойно объяснить ему, что и за­чем нужно будет делать, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).

> Обучить родителей правилам обработки слизистой оболоч­ки полости рта:

♦ при молочнице: орошать слизистые 1-2% раствором натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;

♦ при герпетическом и бактериальном стоматитах саниро­вать полость рта с помощью полосканий (если позволяет возраст ребенка) или орошений (из резинового баллончика) растворами антисептиков: раствором «Стоматофит», 3% раствором перекиси водорода (1 столовую ложку на 1/2 стакана воды); розовым раствором калия перманганата; от­варами из листьев грецкого ореха, коры дуба (50 гр. сырья варить в 500 мл воды в течение 20 минут, процедить, осту­дить) или настоями из ромашки, шалфея, календулы (1 сто­ловую ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, на­стоять 20 минут, процедить);

♦ при кровоточивости десен местно использовать гемостати-ческие средства: 1% раствор галаскорбина, 2% раствор та­нина, настой крапивы, гель для десен «Метрогил-Дента»;

♦ при герпетическом стоматите – противовирусные мази – 2% алпизариновая или оксолиновая и лейкоцитарный интерферон;

♦ с 4-5 дня заболевания для ускорения эпителизации слизи­стой оболочки дополнительно применять репаранты: рети­нола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепи­хи,

каратолин, сок каланхоэ.

> Оценивать эффективность проводимой терапии, своевре­менно сообщать врачу о побочных эффектах.

> Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализо­ванной дегазированной щелочной воды, разведенных соков – мор­ковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей и ком­потов из сухофруктов).

> Обеспечить ребенку щадящую диету. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из пищевого рациона ис­ключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые про­дукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта мож­но переходить к обычной, полноценной, но не грубой, пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую обо­лочку полости рта анестезиновой мазью.

> Соблюдать гигиенические правила при уходе за грудным ребенком: тщательно обрабатывать руки и молочные железы перед каждым кормлением грудью, а также пустышки, бутылочки и со­ски, своевременно мыть игрушки, поддерживать чистоту в кварти­ре. Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.

> Избегать самолечения антибиотиками, назначенные лекар­ственные средства, раздражающие слизистую полости рта приме­нять после еды и желательно давать запивать их киселем.

Составьте экспертную карту сестринского процесса при стоматитах

Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребен­ка и его родителей

Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса

Планирование и мотивация сестринских вмешательств

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Дайте определение стоматита.

2. Какие группы возбудителей могут вызывать стоматиты?

3. Каковы основные факторы риска развития стоматитов?

4. Какие пути передачи возможны при данном заболевании?

5. Какие выделяют клинические формы стоматитов?

6. Каковы клинические проявления молочницы (кандидозного стоматита)?

7. Каковы клинические проявления герпетического (афтозного) стоматита? |

8. Каковы клинические проявления поверхностного (катарального| бактериального стоматита?

9. Каковы клинические проявления язвенно-некротического стоматита?

10. Какие существуют подходы к лечению стоматитов, в зависимости от вида возбудителей, их вызвавших?

11. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?

ГЛАВА 19

Дата добавления: 2014-01-20 ; Просмотров: 3746 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Основные признаки и лечение бактериального стоматита у детей и взрослых

Бактериальный стоматит является воспалительным заболеванием ротовой полости. Возбудителем чаще всего является бактериальная инфекция, которая может вызвать в организме немалое число осложнений.

Что такое бактериальный стоматит

Под названием бактериальный стоматит понимают воспалительный процесс в ротовой полости, который сопровождается появлением язв и афт на слизистой. Чаще всего причиной заболевания является заселение стрептококков и стафилококков, которые успешно развиваются при наличии благоприятных условий.

Бактерии широко распространены в окружающей среде и легко попадают в организм человека. Болезнь начинает прогрессировать при резком снижении иммунитета и наличии небольшой раны в ротовой полости. Поэтому при возникновении подозрительных симптомов необходима правильная диагностика и лечение с использованием комплексной терапии.

Как выглядит заболевание на фото

Бактериальный стоматит на фотографии отмечается появлением характерных язвочек в ротовой полости, которые вызывают значительный дискомфорт при употреблении пищи. В качестве дополнительных симптомов повышается кровоточивость дёсен и усугубляется общее состояние зубов.

Заболевание в стадии обострения требует назначения соответствующего лечения и проведения профилактических мероприятий по возникновению повторного рецидива. Чаще всего воспаление образуется при попадании бактерии в образовавшуюся ранку на слизистой ротовой полости.

Причины возникновения

Причины развития бактериального стоматита в основном зависят от типа повреждения ротовой полости (механическое, термическое или химическое):

• Неосторожное прикусывание десны во время употребления пищи;
• Неправильно установленные протезы или пломбы при проведении различных стоматологических манипуляций;
• Развитие кариеса и других заболеваний зубов;
• Ожог слизистой при употреблении агрессивной пищи или напитков;
• Нарушение целостности слизистой при попадании химических веществ, которые входят в состав ополаскивателей и других бытовых средств.

Чаще всего бактериальный стоматит развивается на фоне наличия хронических лор заболеваний (ангина, тонзиллит, фарингит). В детском возрасте воспаление начинается во время прорезывания зубов или же при частом поедании твёрдых продуктов. Бактерии быстро попадают в организм при несоблюдении гигиены и употреблении в пищу немытых фруктов.

Основные симптомы и признаки

При образовании бактериального стоматита у больного наблюдается характерная симптоматика в виде дискомфорта во время приёма пищи, особенно с содержанием кислоты. Общее течение болезни сопровождается такими признаками:

• Покраснение, отёчность и повышенная кровоточивость дёсен;
• Образование язвочек на слизистой ротовой полости;
• Сильная болезненность во рту при употреблении пищи или жидкости;
• Жжение и зуд в месте локализации воспаления;
• Усиление слюноотделения.

При отсутствии должного лечения характерные симптомы усиливаются, а приём пищи становится довольно болезненной процедурой. При этом общее состояние больного значительно ухудшается:

• Повышение температуры;
• Озноб;
• Головные боли и нарушение нормального сна;
• Язвы с серым налётом, способствующие разрушению ткани на слизистой рта;
• Неприятный запах изо рта.

Вышеуказанная симптоматика является поводом для обращения к квалифицированному стоматологу и назначения соответствующего лечения.

Диагностика

Диагностика бактериального стоматита основывается на первичном осмотре стоматолога и выявлении характерных признаков стоматита. Для определения возбудителя инфекции могут быть проведены следующие исследования:

• Бак посев мазка взятого из ротовой полости;
• Анализ ПЦР;
• Общий анализ крови для изучения изменения основных показателей.

При выявлении точной причины образовавшегося воспаления, возможно правильное назначение необходимых препаратов и быстрое заживление повреждённой слизистой ротовой полости.

Как лечить заболевание

При рассмотрении вопроса как лечить заболевание следует обратить внимание, что процедура восстановления проводится по определённой схеме:

• Выявление возбудителя заболевания;
• Назначение соответствующей терапии (антисептические полоскания, приём препаратов внутрь);
• Соблюдение профилактических мер по предотвращению повторного рецидива.

Тяжёлое течение воспаления подразумевает укрепление иммунитета при приёме витаминных комплексов и назначении физиотерапевтических процедур.

Лечение для детей

При лечении бактериального стоматита у детей родители должны соблюдать некоторые рекомендации врачей:

• Обеспечение правильного питания. Все приготовленные блюда должны быть в тёплом и перетёртом виде. Необходимо исключить продукты, которые могут вызвать дополнительное раздражение в ротовой полости. Лучше организовать приём пищи через трубочку, а при грудном вскармливании постоянно прикладывать малыша к груди;
• Большое количество тёплого питья, так как повреждённая слизистая склонна к постоянному пересыханию. Можно давать компоты, не кислые соки, минеральную и простую очищенную воду;
• Увлажнение воздуха в помещении, где находится ребёнок, так как повышение сухости способствует дальнейшему развитию воспаления;
• Использование антисептических растворов для полоскания. Лучше всего если средства назначит лечащий врач. Процедуры необходимо проводить часто не менее 10–12 раз в сутки;
• Местное нанесение обезболивающих и антисептических мазей по рекомендации лечащего врача;
• Повышение иммунитета за счёт приёма витаминных комплексов и натуральных продуктов;
• Соблюдение должной гигиены ротовой полости и использование специальной мягкой зубной щётки во время обострения стоматита.

В качестве эффективных растворов для полоскания рта у деток можно использовать:

• Раствор соды, марганцовки;
• Перекись водорода для обеззараживания ротовой полости;
• Фурацилин (специальный антисептический раствор).

Эффективные мази для лечения стоматита:

• Солкосерил для быстрого заживления повреждённой слизистой;
• Гель Холисал, Метрогил-Дента.

При согласовании с лечащим врачом можно использовать известные народные средства: настойка календулы, эвкалипта, зверобоя, натуральный прополис. Дозировка и количество полосканий назначается индивидуально.

Лечение для взрослых

Основной и эффективной методикой лечения бактериального стоматита у взрослых является правильное назначение медикаментозной терапии с использованием препаратов различного воздействия:

• Антибиотики для устранения, выявленного возбудителя воспаления (лекарства пенициллинового или макролидного происхождения);
• Иммуностимулирующие средства для повышения защитной функции организма (Ревит, различные витаминные комплексы);
• Обезболивающие и антисептические мази, гели для наружного нанесения (Солкосерил, Метрогил-Дента, Холисал);
• Растворы для полоскания с обеззараживающим и антибактериальным действием (Фурацилин, Ротокан, Хлорофиллипт, раствор соды с йодом, марганцовка, перекись водорода).

При серьёзном разрушении тканей слизистой во рту может потребоваться оперативное вмешательство и вычищение воспалённого участка. Такие операции проводятся в тяжело запущенных случаях.

Народные средства

Народная медицина при лечении бактериального стоматита даёт должный эффект при правильном подборе необходимых антисептических средств. Наиболее действенные рецепты:

• Использование спиртовой настойки календулы для полоскания ротовой полости в соотношении с водой (1:10). Готовое средство обладает выраженными противовоспалительными и заживляющими свойствами;
• Настойка зверобоя также эффективна при полоскании. Дозировка составляет 30 капель на 1 стакан воды. Процедуру необходимо проводить несколько раз в день;
• Приготовление настойки из листьев шалфея особо эффективно при лечении бактериального стоматита. 1 ст. Ложку растения заваривают в 250 мл кипятка и полощут ротовую полость 3–4 раза в день;
• Раствор соды с йодом хорошо обеззараживает и способствует быстрому заживлению слизистой. Пропорция составляет 1 чайная ложка йода и соды на стакан воды;
• Отвар коры дуба в соотношении 20 грамм на 500 мл воды. Готовым средством хорошо прополаскивают ротовую полость несколько раз в день;
• Сок каланхоэ обладает высокой способностью заживления при лечении бактериального стоматита. Его используют при наложении компрессов на образовавшиеся язвочки в ротовой полости. Также, можно применять спиртовую настойку с экстрактом растения;
• Листья эвкалипта имеют в составе немалое число антисептических веществ, поэтому благоприятно влияют на процесс заживления слизистой. Приготовление заключается в заливании 20 грамм растения 500 мл кипятка и настаиванием в течение нескольких часов. Готовое средство разводят в соотношении 1:10 и проводят полоскания 2–4 раза в день;
• Масляный раствор эвкалипта разводят с водой и также используют для полоскания ротовой полости;
• Использование спиртовой настойки прополиса, так как данное вещество обладает большим количеством полезных свойств и способствует восстановлению слизистой при бактериальном стоматите. Разведённый раствор в соотношении с водой (1:10) используют для процедур полоскания.

Питание при течении заболевания

Немаловажным фактором при лечении бактериального стоматита является правильное и сбалансированное питание с преобладанием в рационе специально приготовленных блюд, которые не будут лишний раз раздражать слизистые ротовой полости:

• Продукты после термической обработки должны быть максимально измельчены или же перетёрты в пюре;
• Мясо лучше всего перемалывать в фарш и готовить на пару или в духовке;
• Основными блюдами должны быть крем супы с добавлением большого количества овощей;
• Употребление различных видов продуктов, которые богаты витаминами группы А, В, Е, С;
• Приём пищи в тёплом виде, так как сильно горячее или холодное блюдо может негативно повлиять на повреждённую слизистую;
• Обязательное полоскание после приёма пищи и устранение остатков еды из ротовой полости.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении бактериального стоматита довольно положительный, так как при своевременном выявлении и правильном лечении воспаление можно устранить за 7–10 дней. Если же игнорировать течение заболевания, то такое состояние может привести к некрозному разрушению слизистой и вызвать дополнительные осложнения в организме.

Профилактика воспаления основывается на соблюдении несложных рекомендаций квалифицированных специалистов:

• Правильно соблюдение личной гигиены (ежедневная чистка зубов, полоскания после непосредственного приёма пищи);
• Предотвращение механического повреждения слизистой рта (во время чистки или лечения зубов);
• Наличие сбалансированного рациона;
• Повышение защитной функции организма;
• Активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
• Своевременное посещение стоматолога и санирование зубов.

Выполнение вышеописанных предписаний является залогом здоровья и высокого иммунитета у человека, что позволяет предотвратить развитие таких неприятных инфекций в организме.

Отзывы

Отзывы о лечении бактериального стоматита имеют положительную динамику, так как большинство пациентов достаточно быстро избавились от недуга при соблюдении указаний по назначенной терапии.

В моём случае бактериальный стоматит начал развиваться на фоне неправильно пролеченного зуба. Инфекция длительное время не давала о себе знать, а при усилении зубной боли появились язвочки во рту. После посещения стоматолога мне назначили различные полоскания и приём антибиотиков. Хочу сказать, что восстановилась достаточно быстро, но для этого очень часто полоскала рот и принимала таблетки по расписанию.

У нас стоматит проявился совсем в маленьком возрасте. Я и подумать не могла, что этот недуг приносит такие неприятности. Ребёнок нормально не ел и не спал неделю пока ранки не стали заживать. Я делала компрессы с перекисью водорода и давала много питья. Где-то через 3 дня стали заметны улучшения. Теперь тщательно слежу, чтобы малышка не тянула руки в рот и стараюсь укреплять иммунитет.

Видео

Источники:
http://etoherpes.ru/stomatity/raznovidnosti/bakterialnyj-stomatit.html
http://vselekari.com/bolezni/infekcii-bolezni/bakterialnyj-stomatit.html
http://drzub.net/oral-cavity/travmaticheskij-stomatit/
http://32zuba.guru/stomatit/u-detey/lechenie/bakterialnogo/
http://doka-dent.ru/bakterialnyij-stomatit/
http://studopedia.su/10_122993_bakterialniy-stomatit.html
http://ogkt.ru/stom/osnovnye-priznaki-i-lechenie-bakterialnogo-stomatita.html
http://grudnichky.ru/zdorove/beloe-pyatnyishko-u-grudnichka.html